Тревожное расстройство: что это такое и чем отличается от обычной тревоги

Тревожное расстройство — это состояние, при котором тревога возникает слишком часто, держится слишком долго или слишком сильна для ситуации и мешает работать, спать и общаться. От волнения перед экзаменом или трудным разговором его отличает не само чувство, а его масштаб и последствия. Ниже — признаки, виды и причины, приёмы самопомощи и то, что происходит на приёме у специалиста.

Что такое тревожное расстройство

Тревога сама по себе — нормальная реакция. Организм готовится к опасности: учащается сердцебиение, мышцы напрягаются, внимание сосредоточено на угрозе. Такая реакция помогает собраться перед трудным делом и стихает, когда дело сделано.

Тревожное расстройство — что это такое, если объяснять простыми словами? Это сбой той же «сигнализации»: она срабатывает без настоящей угрозы или не выключается, когда угроза миновала. Человек нередко и сам понимает, что беспокоится сильнее, чем нужно, но успокоиться усилием воли не может.

Это не черта характера и не «нервы», а состояния, описанные в международной классификации болезней. В МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) они входят в раздел F40–F48 вместе с другими невротическими нарушениями. В МКБ-11 (11-й пересмотр той же классификации) их выделили в отдельную группу — «Тревожные расстройства и расстройства, связанные со страхом». По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), это самая распространённая группа психических нарушений в мире.

Чем обычная тревога отличается от болезни

Граница проходит не по силе переживания в отдельный день. Важно другое: насколько чувство соответствует ситуации, сколько оно длится и что делает с жизнью человека.

Ни один признак по отдельности не говорит о болезни. Таблица — повод присмотреться к своему состоянию, а не поставить себе диагноз: диагноз ставит только врач на очном приёме.

Симптомы и признаки

Проявления затрагивают сразу три области: мысли, тело и поведение. Набор у каждого свой, но чаще всего встречается следующее.

В мыслях и чувствах

• беспокойство по многим поводам сразу — о здоровье, деньгах, работе, близких;
• постоянное ожидание худшего, мысли «а что, если…»;
• трудно сосредоточиться, бывает ощущение «пустоты в голове»;
• раздражительность и пугливость: резкий звук или звонок выбивает из колеи.

В теле

• учащённое сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, ком в горле;
• напряжение и боль в мышцах шеи, плеч, спины, головная боль;
• потливость, дрожь, головокружение;
• тошнота, дискомфорт в животе, частые позывы в туалет;
• трудно уснуть, сон поверхностный, утром нет ощущения отдыха.

Приступ паники бывает очень похож на сердечный приступ, и отличить их без обследования невозможно. Если боль в груди, одышка или резкая слабость появились впервые — особенно у немолодого человека или при болезнях сердца, — сначала вызывают скорую: 103 или 112.

В поведении

• избегание: человек перестаёт ездить в метро, ходить на встречи, отвечать на звонки;
• многократные проверки — закрыта ли дверь, всё ли в порядке с близкими;
• постоянные расспросы и поиск подтверждения, что всё будет хорошо;
• трудности с решениями, привычка тянуть с делами, которые пугают.

Как тревога выглядит у мужчин

Симптомы тревожного расстройства у мужчин нередко выглядят иначе, чем принято ожидать. О своих переживаниях многие говорят неохотно и приходят на приём с жалобами на сердце, давление, желудок или бессонницу. Напряжение может прорываться вспыльчивостью, уходом в работу, а иногда — привычкой «снимать его» алкоголем. Наутро беспокойство часто становится только сильнее.

Когда стоит обратиться к врачу

• беспокойство держится несколько недель, большую часть дней;
• оно мешает работе, учёбе, отношениям;
• повторяются приступы сильного страха;
• круг дел и мест сужается из-за избегания;
• для облегчения понадобились алкоголь или «успокоительные» без назначения;
• к этому присоединились подавленность, потеря интереса к жизни или мысли о смерти.

Виды тревожных расстройств

Под общим названием скрывается несколько разных состояний. Основные из них:

• ГТР (генерализованное тревожное расстройство) — постоянное беспокойство по многим поводам сразу; держится большую часть дней на протяжении месяцев и сопровождается напряжением в теле;
• паническое расстройство — повторяющиеся внезапные приступы сильного страха с сердцебиением, нехваткой воздуха, головокружением, страхом умереть или потерять контроль; между приступами человек боится нового;
• агорафобия — страх мест и ситуаций, откуда трудно выбраться или где сложно получить помощь: транспорт, толпа, очереди, выход из дома в одиночку;
• социальное тревожное расстройство (социальная фобия) — сильный страх оценки и неловкости на людях: выступать, есть при других, звонить, знакомиться;
• специфические фобии — страх конкретного предмета или ситуации: высоты, полётов, животных, вида крови, медицинских процедур;
• смешанное тревожное и депрессивное расстройство — так в МКБ-10 называют состояние, при котором есть и тревога, и подавленность, но ни то ни другое не выражено настолько, чтобы ставить отдельный диагноз;
• тревожное расстройство разлуки и селективный мутизм — чаще встречаются у детей: сильный страх расставания с близким или молчание в определённых ситуациях, например в школе, хотя дома ребёнок говорит свободно.

Фобии сужают жизнь сильнее, чем кажется со стороны: человек годами не летает, не ходит к стоматологу, выбирает маршруты в обход мостов. Как устроено лечение страхов в центре «Ясень», рассказано на отдельной странице.

Рядом с этой группой стоят ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) и ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство). Страх и напряжение в них тоже есть, но в МКБ-11 их вынесли в отдельные группы, и подход к помощи у них свой.

Расстройство личности — это другое

Тревожное, или уклоняющееся, расстройство личности (так его называют в МКБ-10) — не разновидность описанных выше состояний, а особый склад личности. Его черты складываются с юности и держатся годами: постоянное внутреннее напряжение, ощущение собственной неполноценности, острая чувствительность к критике, стремление избегать общения и новых дел из страха отвержения. В МКБ-11 отдельных типов расстройств личности уже нет: оценивают степень тяжести и выраженные черты.

Где черты характера, где расстройство личности, а где тревожное расстройство, разобраться может только врач — иногда за несколько встреч.

Причины тревожного расстройства

Одной причины нет: обычно складывается сразу несколько факторов.

• биологические — наследственная предрасположенность, особенности работы нервной системы и систем, которые отвечают за реакцию на стресс;
• психологические — склонность ожидать худшего, высокая требовательность к себе, привычка избегать трудного, пугающий опыт в детстве;
• жизненные обстоятельства — затяжной стресс, потери, болезнь, переезд, конфликты, перегрузка на работе;
• образ жизни — хронический недосып, много кофеина и энергетических напитков, алкоголь.

Иногда похожие ощущения вызывает болезнь тела: повышенная работа щитовидной железы, нарушения ритма сердца, низкий сахар в крови, побочное действие некоторых лекарств, отмена алкоголя или других веществ. Поэтому сначала исключают такие причины и только потом говорят о психической природе симптомов.

Рядом с тревогой нередко идёт депрессия: беспокойство и подавленность подпитывают друг друга, и на приёме оценивают оба состояния.

Как справиться с тревогой самому

Приёмы самопомощи полезны всем — и при обычном волнении, и в дополнение к лечению. Болезнь они не убирают, но помогают пережить острые моменты и меньше зависеть от мыслей «а что, если…».

Сильная тревога: как справиться быстро

Когда накрывает волна страха или приступ паники, задача — не победить ощущения, а переждать их, не подливая масла в огонь. Помогает:

• замедлить дыхание: вдох на счёт четыре, выдох дольше вдоха — на счёт шесть, несколько минут подряд;
• вернуть внимание в настоящее: назвать про себя пять предметов, которые видно вокруг, четыре звука, которые слышно, три ощущения в теле;
• если болезни сердца уже исключены, напомнить себе, что сердцебиение и нехватка воздуха — реакция тела на испуг, а приступ паники обычно длится минуты;
• по возможности остаться в ситуации, а не убегать: бегство приносит облегчение сейчас, но закрепляет страх на будущее.

Если тревога постоянная или кажется беспричинной

Когда беспокойство кажется беспричинным, повод нередко всё же есть, просто он неочевиден: недосып, лишняя чашка кофе, накопленная усталость, событие, о котором человек старается не думать. Короткий дневник — когда стало не по себе, о чём думалось, что было до этого — через неделю-другую часто показывает закономерность.

С постоянной тревогой справиться помогают регулярные, а не разовые шаги:

• выделить «время для беспокойства» — 15–20 минут в день — и тревожные мысли, которые приходят в другие часы, откладывать на это время;
• записывать опасение и рядом — что известно на самом деле;
• ограничить новости и поиск симптомов в интернете;
• ложиться и вставать в одно и то же время;
• каждый день двигаться: ходьба, плавание, любая посильная нагрузка;
• сократить кофеин и алкоголь.

Тревога в отношениях

Страх, что партнёр охладеет или уйдёт, сомнения, «те ли это отношения», знакомы многим. Справиться с тревогой в отношениях помогает разговор о конкретных опасениях вместо бесконечных проверок: расспросы и чтение чужой переписки дают облегчение на час, а потом сомнения возвращаются с новой силой. Если такие страхи повторяются из отношений в отношения, с ними работают в психотерапии.

Многие начинают с книг о том, как справиться со страхом и беспокойством, — например, с книги Шерил Пол о тревоге или с пособий по КПТ (когнитивно-поведенческая терапия). Книга помогает понять, что происходит, но не заменяет специалиста, если состояние держится месяцами.

Что мешает справиться

• избегание пугающих ситуаций — с каждым разом их становится больше;
• алкоголь «для расслабления»;
• «успокоительные» по совету знакомых или по чужому рецепту;
• постоянные просьбы к близким подтвердить, что всё в порядке;
• чтение о страшных болезнях после каждого непривычного ощущения в теле.

Самолечение опасно. Успокоительные и другие лекарства назначает только врач после осмотра: часть таких средств при бесконтрольном приёме вызывает привыкание, другие плохо сочетаются с алкоголем и препаратами, которые человек уже принимает. Начинать, менять дозу или бросать приём самостоятельно нельзя.

К какому врачу идти и чего ждать от приёма

Начать можно с психиатра или врача-психотерапевта. Если на первом плане сердцебиение, боли или проблемы с желудком, разумно параллельно пройти обследование у терапевта: когда болезни тела исключены, картина становится яснее.

Психиатр, психотерапевт или психолог

• Психиатр — врач, который ставит диагноз, оценивает, нужны ли лекарства, и назначает их по показаниям.
• Врач-психотерапевт — специалист, прошедший ординатуру по психотерапии или переподготовку после ординатуры по психиатрии или другой смежной специальности (приказ Минздрава России № 436н); ведёт психотерапию.
• Психолог — не врач: медицинскую помощь он не оказывает, диагнозов не ставит и лекарств не назначает, но может помочь разобраться с трудной ситуацией и поддержать во время лечения.

Как проходит первый приём

Врач расспрашивает, когда началась тревога, как она проявляется, что её усиливает и что облегчает, как человек спит, сколько кофе и алкоголя выпивает, какие лекарства принимает. Могут предложить опросники: их результат помогает оценить выраженность симптомов и потом увидеть динамику, но диагнозом не является. При необходимости направят на анализы, например на гормоны щитовидной железы, и на ЭКГ (электрокардиограмму).

Если сердце или щитовидную железу уже обследовали, результаты стоит взять с собой — это избавит от повторных анализов.

Как лечат

План подбирают индивидуально: психотерапия, лекарства по назначению врача или их сочетание. Из методов психотерапии здесь часто используют КПТ — формат, в котором вместе со специалистом разбирают мысли, запускающие страх, и шаг за шагом возвращаются к ситуациям, которых человек избегал. Нужны ли лекарства, какие и как долго, решает психиатр после осмотра.

Если тревога держится месяцами, можно записаться на лечение тревожного расстройства к психиатрам и психотерапевтам «Ясеня» в Нижнем Новгороде.

Частые опасения перед визитом

• «Узнают на работе». Сам факт обращения и всё сказанное на приёме — врачебная тайна (ст. 13 закона № 323-ФЗ, ст. 9 закона о психиатрической помощи); исключения прямо названы в законе.
• «Поставят на учёт». Сам факт обращения к психиатру не означает диспансерного наблюдения: решение принимает комиссия врачей-психиатров в случаях, установленных законом.
• «Таблетки — на всю жизнь». Срок приёма определяет врач и пересматривает его по ходу лечения; отменяют лекарства постепенно, по схеме, которую он составит. Отказаться от лечения можно в любой момент, кроме случаев, прямо указанных в законе; решение лучше обсудить с врачом.
• «Можно всё решить онлайн». По общему правилу закона диагноз ставят и лечение назначают очно, а онлайн можно только скорректировать назначенное (ст. 36.2 закона № 323-ФЗ).

Если тревога мешает жить близкому человеку

Фразы «успокойся» и «не накручивай себя» почти не помогают: если бы человек мог, он бы уже успокоился. Поддерживают другие вещи:

• спокойно сказать, что замечаете перемены и беспокоитесь;
• выслушать, не споря о том, насколько страх «разумен»;
• не брать на себя все пугающие дела — так избегание закрепляется, — а делать их вместе;
• предложить сходить к врачу вместе или помочь записаться.

Родственник может прийти на консультацию и сам — узнать, как поддержать человека. Сведения о пациенте обсуждаются только с его согласия, а осмотр и лечение у психиатра проходят добровольно; исключения прямо названы в законе о психиатрической помощи (освидетельствование без согласия — ст. 23, госпитализация без согласия — ст. 29); по просьбе родственников такие решения не принимаются.

Тревога у детей и подростков

В детском возрасте страх часто выглядит как жалобы на живот и голову, слёзы при расставании, нежелание идти в сад или школу, беспокойный сон. Подростки чаще замыкаются или раздражаются. За ребёнка до 15 лет согласие на осмотр даёт один из родителей или законный представитель, с 15 лет подросток может обратиться к врачу сам. Детей принимает детский психиатр вместе с родителем.

Если тревога сопровождается мыслями о смерти или желанием навредить себе, если человек в остром состоянии не справляется и это опасно для него или окружающих, а также если впервые появились боль в груди и одышка, — звоните 112 или 103, экстренная помощь бесплатно.

Вопросы и ответы

Автор статьиКовалёва Наталья ИгоревнаПсихиатр

Остались вопросы?Запишитесь на приём — администратор подберёт врача и удобное время.

Записаться