Поддержка после психиатрической больницы

Вопрос «что дальше после психиатрической больницы» задают и сами пациенты, и их близкие. Если коротко: продолжить лечение по назначению врача, прийти на приём в назначенный срок, следить за сном и самочувствием и заранее договориться с близкими, как действовать при ухудшении. Как правило, выписка означает, что состояние стало достаточно стабильным для лечения вне стационара. Помощь на этом не заканчивается: меняется её форма.

Что делать в первые недели после выписки

Выписка из психиатрической больницы — не конец лечения, а переход к его следующему этапу. Главный документ этого перехода — выписной эпикриз. В нём врач указывает диагноз, описывает проведённое лечение и пишет рекомендации на ближайшее время. Сохраните его и покажите любому врачу, к которому обратитесь дальше.

Перед выпиской или в день выписки стоит спросить лечащего врача:

• какие лекарства нужно принимать дальше, как и как долго, и что делать, если доза пропущена;
• к какому врачу и в какой срок прийти на первый приём после выписки;
• какие изменения самочувствия считать поводом позвонить врачу;
• куда обращаться, если лекарства плохо переносятся;
• как вернуться к работе или учёбе и в какой срок.

Уточните и то, какие документы выдают на руки. Помимо выписного эпикриза это может быть документ о временной нетрудоспособности, если человек работал, а также справки по запросу организации. Что именно нужно для работы, учёбы или других случаев, подскажет лечащий врач или сотрудники отделения. Если обсуждается оформление группы инвалидности, направление на медико-социальную экспертизу оформляет медицинская организация, а порядок объяснит лечащий врач.

Первый приём после выписки обычно проходит у врача-психиатра в психоневрологическом диспансере (ПНД) по месту жительства или в другой организации, которую назвал лечащий врач. В государственных медицинских организациях помощь оказывается по программе государственных гарантий; условия получения уточняют там же.

Первые недели дома нередко непростые: после распорядка стационара нужно заново выстраивать день. Так бывает у многих, и этот период лучше проходить не в одиночку, а с поддержкой близких и врача.

Поддерживающее лечение: зачем оно, когда стало легче

Поддерживающее лечение после выписки из психбольницы нужно, чтобы закрепить достигнутое и снизить риск возвращения симптомов. Улучшение самочувствия — результат лечения, а не признак того, что оно больше не требуется. Врачи нередко связывают повторное ухудшение с тем, что человек перестал принимать лекарства или бросил приёмы, когда стало легче.

Профилактика рецидива шизофрении строится на тех же принципах: регулярное наблюдение у психиатра, лекарства по назначению врача, психотерапия и психосоциальная поддержка, а также внимание к ранним признакам ухудшения. Подход к лечению этого заболевания описан на отдельной странице: лечение шизофрении в Нижнем Новгороде.

Возвращение симптомов чаще всего связывают с несколькими обстоятельствами: самовольной отменой лекарств или перерывами в приёме, хроническим недосыпом, алкоголем и другими психоактивными веществами, сильным стрессом. Поэтому в плане профилактики обычно сразу обсуждают сон, распорядок дня и то, как действовать при пропуске приёма. Эти сведения общие: срок и состав помощи зависят от диагноза и определяются лечащим психиатром. Другие диагнозы, после которых бывает госпитализация, тоже требуют продолжения терапии.

Самолечение опасно. Нельзя самостоятельно менять дозу, делать перерывы, заменять лекарства «более лёгкими» или принимать то, что посоветовали знакомые. Если лекарства вызывают неприятные ощущения — сонливость, слабость, беспокойство, — об этом нужно сказать врачу: схему можно пересмотреть, а самостоятельная отмена способна ухудшить состояние.

У лекарств по назначению бывают нежелательные эффекты, поэтому психиатр может назначить плановые обследования — например, анализы крови или электрокардиограмму, — чтобы следить за переносимостью лечения. Какие именно и как часто, зависит от назначенной схемы. Пропускать такие обследования не стоит; новые ощущения удобно записывать и приносить на приём.

Наблюдение у врача: где и как часто

Частоту приёмов определяет психиатр. Обычно в первые недели после выписки встречи бывают чаще, затем реже, если состояние стабильное. На приёмах оценивают сон, настроение, мышление, переносимость лекарств и решают, нужно ли что-то менять.

Диспансерное наблюдение — это регулярное наблюдение у психиатра. Его устанавливает комиссия врачей-психиатров при хронических и затяжных расстройствах с тяжёлыми, стойкими или часто обостряющимися проявлениями (ст. 26–27 закона о психиатрической помощи). Сам факт обращения к психиатру не означает диспансерного наблюдения: решение принимает комиссия врачей-психиатров в случаях, установленных законом. Если по выписке наблюдение установлено, психиатр объяснит порядок и сроки. Если нет, консультироваться у психиатра можно в обычном порядке.

Продолжить наблюдение можно и в частном центре. В «Ясене» в Нижнем Новгороде на очной консультации психиатра изучат выписку, оценят состояние и обсудят план дальнейшей помощи. Возьмите с собой паспорт, выписной эпикриз и список лекарств, которые принимаете. Если человеку трудно добраться до центра, можно вызвать психиатра на дом: осмотр проводят только с согласия человека. По общему правилу закона диагноз ставят и лечение назначают очно, а онлайн можно только скорректировать уже назначенное (ст. 36.2 закона об основах охраны здоровья граждан).

Сведения о здоровье — врачебная тайна (ст. 13 закона об основах охраны здоровья, ст. 9 закона о психиатрической помощи); исключения прямо названы в законе.

Как избежать повторной госпитализации: ранние признаки и план действий

Ухудшение редко начинается внезапно: чаще ему предшествуют заметные, но неяркие изменения. Их называют ранними предвестниками. У каждого человека они свои, поэтому полезно вместе с психиатром выписать именно «свои» признаки. Чаще встречаются такие:

• сон стал короче или, наоборот, человек почти не встаёт с постели;
• нарастают тревога, напряжение, раздражительность;
• появляется подозрительность, возвращаются мысли и переживания, которые были перед госпитализацией;
• человек отдаляется от близких, перестаёт выходить из дома, забрасывает привычные дела;
• меняется аппетит, внешний вид, перестаёт следить за собой;
• пропускаются или самовольно отменяются лекарства.

Один такой признак ещё не означает рецидива: сон может нарушиться и от обычного стресса. Но если изменения держатся несколько дней или их становится больше, стоит позвонить врачу, не дожидаясь плановой даты приёма. Раннее обращение нередко позволяет скорректировать лечение амбулаторно.

Полностью исключить повторную госпитализацию нельзя, но снизить риск помогает письменный план действий. Составьте его вместе с врачом и близкими. В нём полезно указать:

• телефоны врача и учреждения, куда можно позвонить в рабочее время;
• кто из близких знает о плане и кому позвонить в первую очередь;
• личные ранние признаки и что делать, когда они появились;
• список принимаемых лекарств с записью врача о том, как действовать при пропуске.

Режим и повседневная жизнь

Устойчивый распорядок помогает организму восстанавливаться. Для многих главная опора — сон: ложиться и вставать примерно в одно время, не засиживаться допоздна, днём находить время для света и движения. Если сон снова нарушается, это один из первых поводов обсудить ситуацию с врачом. Крепкий кофе, энергетики и поздние экраны могут мешать засыпанию.

Алкоголь и другие психоактивные вещества ухудшают сон, мешают лекарствам и повышают риск возвращения симптомов, поэтому их обычно советуют исключить. Если отказаться трудно, об этом нужно сказать психиатру: это не повод для осуждения, а обстоятельство, которое учитывают в плане лечения.

Нагрузку наращивают постепенно. Сначала несколько простых дел в день: прогулка, готовка, короткая встреча. К работе или учёбе возвращаются в срок и в объёме, которые обсудили с врачом. Нередко удобнее начать с неполного дня или облегчённого режима. Диагноз — врачебная тайна, и подробности о состоянии не обязательно рассказывать всем.

Если человек водит автомобиль или работает там, где нужна повышенная внимательность, например с механизмами или на высоте, это стоит заранее уточнить у лечащего врача. Некоторые лекарства вызывают сонливость и замедляют реакцию, поэтому решение принимает врач с учётом состояния и назначенного лечения.

Психотерапия и реабилитация

Лекарства — не единственная часть помощи. Психиатр может рекомендовать и другие формы поддержки; что именно нужно, решают по состоянию человека.

• Психообразование — понятное объяснение, что такое заболевание, зачем нужны лекарства и как замечать ухудшение. Оно полезно и пациенту, и его семье.
• Психотерапия. Врач-психотерапевт может предложить, например, когнитивно-поведенческую терапию: она помогает справляться с тревогой, навязчивыми мыслями, трудностями в общении. Число встреч и подход определяет специалист.
• Семейные встречи — разговор с врачом вместе с близкими о том, как строить общение и распределять заботу.
• Психосоциальная реабилитация — постепенное возвращение навыков общения, самообслуживания, работы и учёбы.

Клинический психолог помогает в тренировке навыков и поддержке, но медицинскую помощь не оказывает: диагноз ставит и лекарства назначает только врач. Психотерапию как медицинскую помощь проводит врач-психотерапевт: у него ординатура по психотерапии или переподготовка после ординатуры по психиатрии либо другой смежной специальности.

Мифы и ошибки после выписки

Часть решений после больницы принимают под влиянием распространённых представлений. Вот некоторые из них.

• «Человека нужно оградить от любых дел». Полное бездействие не помогает: посильные занятия и общение поддерживают восстановление. Нагрузку подбирают постепенно.
• «О болезни лучше вообще не говорить». Избегание темы оставляет человека наедине с тревогами. Спокойный, уважительный разговор о самочувствии и плане действий обычно помогает, а не вредит.
• «Об этом нужно молчать и не ходить к врачу». Молчание лишает поддержки. К тому же сведения о здоровье защищены врачебной тайной.
• «Если симптомы вернулись, всё было зря». Возвращение симптомов не отменяет прежних усилий: лечение пересматривают и корректируют вместе с врачом.
• «Без больницы никак». При ранней коррекции лечения нередко можно обойтись приёмами у врача. Но если состояние тяжёлое, стационар может быть нужен, и это решает врач.

Как поддержать близкого человека

Родным тоже непросто: тревога за человека, усталость, неловкость. Несколько принципов помогают всем. Говорите спокойно и коротко, без упрёков и допросов. Если человек делится необычными переживаниями, не спорьте с ним и не соглашайтесь: можно сказать, что вы видите ситуацию иначе, но понимаете, как ему тяжело. Договоритесь о приёме лекарств заранее: например, как напоминать, чтобы это было поддержкой, а не контролем.

Замечайте ранние признаки и сообщайте о них врачу, а не пытайтесь справиться в одиночку. Заботьтесь о себе: отдых, сон и собственная поддержка нужны, чтобы хватало сил на долгий путь. Родственник может прийти на консультацию к психиатру сам, например в «Ясень»: специалист подскажет, как общаться и на что обращать внимание. Сведения о самом пациенте обсуждаются, как правило, только с его согласия; исключения названы в законе.

Осмотр и лечение в частном центре возможны только с согласия самого человека; право отказаться от лечения есть у каждого, кроме случаев, прямо указанных в законе. За ребёнка до 15 лет согласие даёт один из родителей или законный представитель, с 15 лет подросток решает сам. Если человек признан недееспособным, согласие даёт законный представитель, но только если сам человек по своему состоянию не может его дать; опекуна назначает орган опеки. Освидетельствование без согласия (ст. 23) и недобровольная госпитализация (ст. 29) возможны только в порядке, установленном законом о психиатрической помощи, а не по просьбе родственников; центр такую госпитализацию не проводит и не предлагает.

Вопросы и ответы

Автор статьиБеляев Олег НиколаевичПсихиатр, неотложные выезды

Остались вопросы?Запишитесь на приём — администратор подберёт врача и удобное время.

Записаться