Лечение деменции в Нижнем Новгороде

Это стойкое приобретённое снижение памяти, мышления и других познавательных функций, из-за которого становится трудно справляться с работой и обычными делами. По МКБ-10 уверенно о ней говорят, когда нарушения держатся не меньше шести месяцев. Деменция — не отдельная болезнь, а синдром: к нему приводят разные заболевания мозга (в МКБ-10 — рубрики F00–F03).

В быту это состояние называют старческим слабоумием, и лечение старческого слабоумия мы разбираем на отдельной странице. Но обязательной частью старения оно не является. Забывчивость с возрастом бывает у многих, однако здесь постепенно теряются навыки, которые раньше давались легко: оплатить счёт, приготовить обед, найти дорогу домой.

Болезнь развивается постепенно, и признаки меняются от стадии к стадии. Первыми обычно страдают память на недавние события и способность справляться со сложными делами:

Вывод врач делает очно, сложив беседу, тесты памяти и результаты обследований. Одного анализа, который «показывает» болезнь, нет, поэтому сначала исключают причины, которые можно устранить. Если забывчивость заметна, а повседневные навыки сохранны, это могут быть нарушения памяти другого рода, и план помощи у них свой.

Этим занимаются психиатр, невролог и гериатр — клинические рекомендации подготовлены сообществами всех трёх специальностей. Психиатр особенно нужен, когда к забывчивости присоединяются перемены в поведении, подозрительность, тревога, бессонница или галлюцинации. В «Ясене» таких пациентов ведёт врач-психиатр с подготовкой по гериатрической психиатрии; при необходимости он направит к неврологу или терапевту.

Клинические рекомендации советуют всем людям с подозрением на деменцию сделать МРТ или КТ головного мозга и сдать анализы: общий и биохимический анализ крови, витамин B12 и фолиевую кислоту, гормоны щитовидной железы (ТТГ и свободный Т4). Так находят поправимые причины и уточняют вид болезни. Психиатр выпишет направления и объяснит результаты; если обследования уже были, принесите их — повторять без нужды не придётся.

Такая помощь растянута во времени, поэтому «Ясень» ведёт пациента и семью на всех этапах — от первого обследования до плана ухода. Сроки каждого этапа врач определяет индивидуально.

Первый осмотр и диагноз — только очно (ст. 36.2 закона об основах охраны здоровья граждан). Когда дорога в клинику утомляет больного, можно вызвать психиатра на дом; осмотр — только с согласия больного, а при недееспособности — с согласия опекуна. По видеосвязи удобно проводить повторные приёмы: родственник рассказывает, как человек справляется с делами, и врач меняет схему, назначенную очно.

Большинство пациентов живут дома, и лечение деменции в стационаре нужно не всем. Госпитализацию обсуждают, когда резко изменилось поведение, появились галлюцинации, бред или сильное возбуждение, пациент отказывается от еды или дома невозможно обеспечить его безопасность.

Врач подскажет, в какое отделение обратиться и как попасть туда бесплатно, по программе госгарантий. Пожилого человека кладут в больницу только с его письменного согласия, за недееспособного соглашается опекун; исключения устанавливает закон о психиатрической помощи.

Визит к психиатру, диагноз и рассказанное на приёме посторонним не сообщают — это врачебная тайна (ст. 13 закона об основах охраны здоровья граждан, ст. 9 закона о психиатрической помощи). Дети и супруг узнают о состоянии пациента с его согласия, опекун — в пределах своих прав; прочие исключения, например запрос суда, названы в законе.

Болезнь меняет жизнь всей семьи, и поддержка нужна не только пациенту. Когда пожилой человек не соглашается на визит к врачу, кто-то из семьи может сначала прийти один: психиатр объяснит, как предложить обследование без ссоры и как наладить жизнь дома. О состоянии самого пациента врач говорит с его согласия или с согласия опекуна.

Помогают постоянный распорядок дня, крупные часы и календарь на видном месте, подписи на дверях и ящиках, ночник в коридоре. Лекарства удобнее раскладывать в таблетницу и хранить так, чтобы человек не мог принять лишнее. Заранее подумайте о газовой плите, входной двери и документах.

Спорить и доказывать, что человек ошибается, бесполезно: это только усиливает тревогу. Отвечайте спокойно и коротко, переключайте внимание на привычное дело. Агрессия, бессонные ночи, подозрительность — повод обратиться к психиатру, а не терпеть.

Пока человек может принимать решения, обсудите с ним доверенности и важные распоряжения. Признать человека недееспособным может только суд по результатам судебно-психиатрической экспертизы; клиника такие решения не принимает. Осматривать или класть в больницу человека вопреки его воле только потому, что об этом просят родные, центр не будет. При угрозе жизни — его или окружающих — звоните 112.

Уход за человеком с деменцией изматывает, и усталость родственника — частая причина, по которой план помощи рушится. Делите обязанности, договаривайтесь о днях отдыха, обращайтесь к сиделкам и в социальные службы. Если тяжело вам самим, можно прийти к психотерапевту центра.

Важно знать. Забывчивость в семьдесят пять — не всегда деменция, а деменция — не повод опускать руки. Сначала врач разбирается, что происходит, и только потом предлагает план.

Схему лечения врач сверяет со стандартами медицинской помощи и с клиническими рекомендациями «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста». Их подготовили Российская ассоциация геронтологов и гериатров, Российское общество психиатров и Всероссийское общество неврологов; в 2024 году они получили одобрение Научно-практического совета Минздрава России.