Лечение депрессии в Нижнем Новгороде

Главные проявления — подавленность, утрата интереса и упадок сил, которые держатся две недели и дольше. Чаще всего это выглядит так:

При тяжёлом эпизоде человек почти не может работать и обслуживать себя, нередко появляются мысли о смерти. Лечение тяжёлой депрессии начинают с лекарств, психотерапию подключают, когда станет легче; может понадобиться стационар.

Если к подавленности присоединяются бред или галлюцинации, это тяжёлый эпизод с психотическими симптомами — психотическая форма, и лечат её иначе. Подробно — на странице лечение депрессивного психоза.

Подавленность часто сопровождается беспокойством: напряжение, учащённое сердцебиение, трудно усидеть на месте, мысли крутятся по кругу. В таком случае лечение тревоги и депрессии строят одним планом: препарат выбирают с учётом обеих проблем, а психотерапия учит справляться с приступами беспокойства.

Диагноз ставят на очном приёме: расспрос, наблюдение, при необходимости шкалы и анализы. Одного теста или анализа крови, который «показывает» болезнь, не существует.

Вас спросят, когда изменилось состояние, как вы спите и едите, что помогает и что ухудшает самочувствие, были ли похожие периоды раньше. Расскажите о лекарствах, которые принимаете сейчас, об алкоголе и о том, чем лечились раньше, — от этого зависит выбор схемы.

Что взять с собой:

• паспорт — он нужен для договора и медицинской карты;
• выписки, заключения и названия препаратов, если лечились раньше;
• результаты анализов за последние месяцы, если они есть;
• список своих вопросов — на приёме их легко забыть.

Опросники помогают оценить тяжесть состояния и потом увидеть динамику. Чаще используют шкалы, которые человек заполняет сам, — шкалу Бека и госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), а также шкалу Гамильтона: по ней состояние оценивает специалист. Результат опросника — не диагноз, а одна из опор для него.

Чтобы исключить другие причины, психиатр может назначить анализы (ТТГ, общий анализ крови, витамин B12) и направить к терапевту или неврологу, а если этого требует выбранный препарат, — на ЭКГ.

Если состояние возвращается или прежняя терапия не помогла, можно прийти за вторым мнением к главному врачу центра — психиатру Андрею Сергеевичу Литвинову. Он разбирает прошлые схемы и выписки и предлагает, что изменить.

У терапии три этапа, и у каждого своя задача. Сроки в таблице — ориентиры из клинических рекомендаций; для конкретного человека они индивидуальны.

Диагноз и назначение лечения — только на очном приёме (ст. 36.2 закона об основах охраны здоровья граждан), поэтому первичный приём очный. В первые недели приёмы чаще, потом реже, график согласуем с вами. Повторные консультации можно проводить онлайн: врач оценит самочувствие и скорректирует назначения, сделанные на очном приёме.

В стационар направляют, когда лечиться дома небезопасно или не получается. По клиническим рекомендациям это тяжёлый эпизод, высокий риск самоубийства или неблагоприятная обстановка вокруг человека, при которой состояние может резко ухудшиться.

Если психиатр рекомендует лечение депрессии в стационаре, он объяснит, где и на каких условиях его можно получить, в том числе бесплатно по программе государственных гарантий. Госпитализация возможна только с письменного согласия пациента, выписка — по его заявлению, заявлению законного представителя или решению лечащего врача; исключения для госпитализации (ст. 29) и для выписки (ст. 40) перечислены в законе о психиатрической помощи.

Стационар не делает терапию «быстрой»: он даёт круглосуточное наблюдение. Поэтому вопрос, можно ли вылечить депрессию в стационаре за неделю, честнее задать иначе — когда можно вернуться домой и продолжить терапию амбулаторно. Это решает лечащий врач, как только состояние становится стабильным.

Кто узнает об обращении — частый вопрос перед первым приёмом. Сам факт обращения, диагноз и всё, что вы рассказываете врачу, — врачебная тайна (ст. 13 закона об основах охраны здоровья, ст. 9 закона о психиатрической помощи). Без вашего письменного согласия эти сведения не получат ни работодатель, ни родственники. Исключения — только случаи, прямо названные в законе, например запрос суда или следствия.

Сам факт обращения к психиатру не означает диспансерного наблюдения. По закону его устанавливает комиссия врачей-психиатров и только при хронических и затяжных расстройствах с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями (ст. 26–27 закона о психиатрической помощи). Медицинскую карту ведём, как требует закон.

Начните с простого: спокойно скажите, что видите перемены, и предложите сходить к врачу вместе. Когда лечение уже идёт, поддержка тоже нужна: напомнить о приёме, не советовать бросить таблетки «раз стало лучше», заметить и сказать, если состояние снова ухудшается.

Родственник может прийти на консультацию сам: врач расскажет, как говорить с близким и на что обращать внимание. Сведения о самом пациенте обсуждаются только с его согласия.

Осмотр и лечение в частной клинике возможны только с согласия самого человека. Госпитализацию против воли по просьбе родственников мы не проводим: такие решения принимаются по закону о психиатрической помощи и в судебном порядке. Если близкий говорит о самоубийстве или его поведение опасно для него и окружающих, звоните 112.

Важно знать. Если лечение не помогает, это повод пересмотреть план вместе с врачом, а не винить себя.

Помощь оказывается на основе клинических рекомендаций «Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство» (Российское общество психиатров, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024) и с учётом стандартов медицинской помощи.