Лечение эпилепсии в Нижнем Новгороде

Это хроническая болезнь мозга, при которой повторяются эпилептические приступы. По определению Международной противоэпилептической лиги (2014), диагноз ставят после двух неспровоцированных эпизодов с промежутком больше суток, а иногда уже после одного, если риск повторения высок.

Выглядит это очень по-разному: судороги с потерей сознания, короткие «выключения» на несколько секунд, странные ощущения, непроизвольные подёргивания руки или лица. И не всякие судороги означают эту болезнь: похожую картину дают обмороки, низкий сахар крови, отравления, высокая температура у маленьких детей.

Ведёт болезнь невролог, а при сложном течении — эпилептолог, то есть невролог с дополнительной подготовкой. Он назначает обследование, подбирает препараты и решает, нужна ли консультация нейрохирурга. Стационарное лечение эпилепсии проводят неврологические отделения больниц и эпилептологические центры.

Психиатр в этой схеме — второй лечащий врач. Он нужен, когда болезнь затрагивает психику: появляются подавленность, тревога, раздражительность, бессонница, проблемы с памятью, в редких случаях — психоз. Неврологического лечения в «Ясене» не проводят: противоэпилептические средства назначает и меняет только ваш эпилептолог.

Такие нарушения встречаются часто: одни держатся постоянно, другие появляются незадолго до судорог или сразу после них. Врач обращает внимание на три группы признаков:

Причин обычно несколько, и врач разбирает каждую:

• сама болезнь затрагивает отделы мозга, которые отвечают за эмоции и память;
• частые эпизоды судорог и состояние после них;
• побочное действие некоторых противоэпилептических средств — подавленность, раздражительность, реже психотические симптомы;
• ограничения и страх: нельзя водить машину, сложнее с работой, неловко перед окружающими;
• недосып, алкоголь и пропуски таблеток, из-за которых болезнь обостряется.

Клинические рекомендации называют источником этих нарушений и саму болезнь, и отношение окружающих к ней, и лечение. Поэтому разбираются в них два специалиста вместе.

Диагноз ставит невролог по рассказу о случившемся, осмотру и обследованиям. Психиатр оценивает психическое состояние и ищет причину жалоб.

Очевидцев врачи расспрашивают подробно. Если получится, снимите эпизод на телефон: короткое видео часто говорит больше, чем описание.

Основные методы — электроэнцефалография (ЭЭГ), в том числе длительный видео-ЭЭГ-мониторинг, и МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу. Анализы крови исключают другие причины судорог и показывают, как организм переносит препараты.

Врач спрашивает о настроении, сне, тревоге, памяти, отношениях с близкими и о том, как менялось самочувствие после начала или смены лечения. Для таких пациентов клинические рекомендации предлагают отдельные опросники: NDDI-E для поиска депрессии и brEASI для тревоги. При жалобах на память возможно направление к клиническому психологу на нейропсихологическое обследование.

Захватите выписки, заключения ЭЭГ и МРТ и список лекарств с дозами: без них не подобрать средство, совместимое с основным лечением.

Бывают эпизоды, внешне похожие на эпилептические, но без эпилептической активности на ЭЭГ в момент события. Это психогенные, или функциональные, неэпилептические приступы. Противоэпилептические средства при них не помогают: нужна помощь психиатра и психотерапевта. Иногда они сочетаются с настоящей болезнью, поэтому различают их вместе с эпилептологом по данным видео-ЭЭГ.

На первую встречу психиатр приглашает в кабинет: так проще оценить состояние и разобраться в заключениях невролога. Повторные консультации назначают по необходимости, и часть из них после очного визита можно проводить онлайн.

С предубеждением из-за диагноза многие и так сталкиваются на работе, поэтому визит к психиатру хочется сохранить в тайне. Без вашего согласия ни коллеги, ни начальство не получат сведений об обращении и диагнозе: это врачебная тайна, исключения перечислены в законе.

Если состояние требует наблюдения в больнице, например при послеприступном психозе, врач объяснит, куда обратиться. Госпитализация возможна только с согласия пациента; исключения устанавливает закон о психиатрической помощи.

Родным полезно знать первую помощь и сохранять спокойствие: судороги чаще всего заканчиваются сами. При этом не стоит опекать человека во всём — постоянный контроль усиливает тревогу и ощущение беспомощности.

Замечайте перемены: замкнутость, раздражительность, бессонницу, разговоры о безнадёжности. Скажите о том, что видите, без упрёков. Записаться и прийти к врачу можно и без пациента: психиатр объяснит, как поддержать, но подробности о его здоровье сообщит лишь с его разрешения.

Психиатрическую помощь в таких случаях оказывают с учётом клинических рекомендаций «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей» (2025) и порядку, утверждённому приказом Минздрава России № 668н.