Лечение голосов в голове в Нижнем Новгороде

Так люди называют речь, которую слышат без собеседника: она звучит снаружи или «внутри» головы, обращается к человеку, комментирует его действия, спорит или приказывает. Врачи называют это слуховыми галлюцинациями или псевдогаллюцинациями, если звук ощущается не ушами, а изнутри.

Это не то же самое, что внутренний диалог, когда человек рассуждает про себя, понимая, что это его собственные мысли. И не навязчивые мысли: они тоже неприятны и повторяются, но человек узнаёт их как свои и сопротивляется им. Навязчивости лечат иначе: помощь при навязчивых мыслях строится прежде всего на психотерапии.

Под одним выражением скрываются разные переживания. Чаще всего описывают такие:

Врач ставит диагноз на очном приёме — по беседе, наблюдению и, если нужно, по результатам обследований. Анализа или снимка, который «показывает» этот симптом, не существует.

Врач спросит, когда всё началось, что и как часто слышит человек, что усиливает и ослабляет эти переживания, как он к ним относится. Отдельно — о сне, настроении, алкоголе, лекарствах и о том, были ли похожие периоды раньше. Отвечать можно своими словами, специальные термины не нужны.

Что взять с собой:

• паспорт — без него не оформить договор и медицинскую карту;
• выписки, заключения и названия препаратов, если человек уже лечился;
• записи о том, когда и при каких обстоятельствах это происходит, если их удалось вести;
• близкого человека, если пациент этого хочет: он поможет вспомнить, как менялось состояние.

Телесные причины исключают обследованиями: психиатр может назначить анализы крови, отправить к неврологу, назначить МРТ мозга или ЭЭГ, а при снижении слуха — к лору. По направлению врача клинический психолог проводит патопсихологическое обследование: оно показывает особенности мышления и восприятия, но диагноз по-прежнему ставит психиатр.

Чаще всего лечение амбулаторное: человек ходит на приёмы, а живёт дома, как прежде. В первые недели визиты чаще, затем врач встречается с пациентом реже. После улучшения терапию обычно продолжают ещё долго, чтобы снизить риск возврата; сроки определяет врач.

Первый приём — в кабинете врача: диагноз и назначение лечения по ст. 36.2 закона об основах охраны здоровья граждан требуют очной встречи. Потом часть консультаций переходит в онлайн — врач спрашивает, тише ли стали голоса, как со сном и переносимостью, и поправляет очные назначения.

Круглосуточное наблюдение нужно, когда дома небезопасно: звучат приказы навредить, человек перестал есть и спать или не справляется с собой. Где пройти такое лечение, в том числе бесплатно, подскажет психиатр.

Ложатся туда по письменному согласию, выписываются по своему заявлению или решению лечащего врача. Исключения — ст. 29 и 40 закона о психиатрической помощи, их применение проверяет суд.

Рассказ о голосах, сам визит и диагноз врач держит в тайне (ст. 13 закона об основах охраны здоровья, ст. 9 закона о психиатрической помощи). Работодателю и родственникам сведения передадут, только если вы письменно согласитесь; закон делает исключения, например для запроса суда. Медицинскую карту ведём, как требует закон.

Главное — спокойствие и уважение. Не спорьте о том, реально ли то, что он слышит, и не подыгрывайте: для него это действительность, а спор только усиливает тревогу и недоверие.

Говорите о том, что видите сами: «ты плохо спишь», «ты стал(а) избегать людей», «мне кажется, тебе страшно». Спросите, что он слышит и как с этим справляется, и выслушайте без оценок. Предложите сходить к врачу вместе — как к специалисту, который поможет, чтобы стало спокойнее, а не как к наказанию.

Не давите и не обманывайте, даже ради «хорошей цели»: потерянное доверие вернуть труднее, чем уговорить. Близкие вправе прийти на приём без него: врач посоветует, как вернуться к разговору и что отслеживать; о самом пациенте он говорит лишь с его согласия. Если выйти из дома человеку слишком тяжело, можно вызвать психиатра на дом, но и там осмотр добровольный, кроме исключений из закона о психиатрической помощи.

Когда терапия уже идёт, помощь близких не менее важна. Напоминайте о приёмах у врача, не советуйте бросить таблетки «раз стало лучше» и не обсуждайте при посторонних то, что человек рассказал вам о своих переживаниях.

Ухудшение часто начинается не с громких симптомов, а с мелочей: бессонница, раздражительность, отстранённость, недоверие к близким. Полезно заранее, вместе с пациентом и врачом, договориться, по каким признакам вы поймёте, что пора внепланово показаться специалисту.

Если голоса приказывают навредить себе или другим, человек заговорил о самоубийстве либо представляет опасность для себя или окружающих — звоните 112 или 103 и не оставляйте его одного до приезда бригады. Госпитализировать без согласия частная клиника не вправе и такую услугу не продаёт: это решают комиссия врачей-психиатров и суд по закону о психиатрической помощи.

Важно знать. Дома человек часто рассказывает больше, чем в кабинете. Но разговор складывается, только когда он сам к нему готов, — торопить его не стоит.

Если голоса вызваны психозом, врачи опираются на клинические рекомендации «Шизофрения» (Российское общество психиатров; версия 2024 года одобрена Минздравом России через Научно-практический совет) и на стандарты медицинской помощи; при другой причине берут рекомендации по ней.