Лечение дистимии в Нижнем Новгороде

Дистимия — длительное депрессивное состояние лёгкого течения. По МКБ-10 ему соответствует код F34.1, в современных классификациях его называют стойким (персистирующим) депрессивным расстройством. Встречается и название «дистимическое расстройство»: речь о той же болезни, и при дистимическом расстройстве лечение предполагает те же подходы. Главный признак — срок: сниженное настроение отмечается большую часть дня, большинство дней, не менее двух лет, а у детей и подростков — не менее года.

При затяжной депрессии тяжёлый эпизод не проходит, несмотря на лечение: симптомы выражены сильно и мешают работать, поэтому лечение затяжной депрессии обычно начинают с пересмотра схемы. Дистимия — другое: симптомы мягче, но тянутся много лет, часто с юности, и человек привыкает считать их частью себя. Иногда на её фоне случаются эпизоды обычной депрессии; такое сочетание врачи называют двойной депрессией.

Главное отличие от обычной хандры — длительность и «фоновость» состояния. К сниженному настроению присоединяются не менее двух признаков из списка:

• изменение аппетита: человек ест заметно меньше или больше обычного;
• сон: бессонница или, наоборот, постоянная сонливость;
• слабость и быстрая утомляемость без нагрузки;
• низкая самооценка, ощущение, что «я ничего не стою»;
• трудности с вниманием и принятием решений;
• чувство безнадёжности, неверие, что что-то изменится.

Человек с дистимией редко говорит «мне плохо»: чаще он повторяет «я всегда такой», «жизнь серая», «ничего не радует». Окружающие видят в нём унылого, пессимистичного или вялого человека, а не больного.

Диагноз ставят очно по беседе и истории жизни. Лабораторного теста на дистимию нет; анализы нужны лишь для того, чтобы исключить другие причины слабости.

Психиатр расспросит, как давно длится состояние, были ли светлые периоды и насколько они продолжительные, как изменились сон, аппетит, интерес к делам. Для оценки тяжести применяют стандартные шкалы депрессии. Помогают рассказы близких: они помнят, каким человек был раньше.

Врач проверяет, нет ли у состояния другой причины: болезни щитовидной железы, анемии, нехватки витаминов, зависимости от алкоголя, биполярного расстройства. По показаниям он направит на анализы и к терапевту или эндокринологу.

Чаще всего достаточно амбулаторных встреч: врач вместе с вами выбирает частоту и формат.

Первичный приём проводят лично, поскольку диагноз и назначения по видеосвязи закон не допускает (ст. 36.2 закона об основах охраны здоровья и приказ Минздрава № 193н). Дальнейшие консультации можно частично перенести в онлайн.

Если дистимия переходит в выраженную депрессию, появилась мысль «лучше бы меня не было» или человек перестал вставать с постели, не ждите плановой записи. Если возникла угроза жизни, вызывайте 112. Госпитализацию рассматривают по состоянию и только с согласия самого человека; случаи, когда закон допускает иное, перечислены в ст. 29 закона о психиатрической помощи.

То, что вы расскажете на приёме и какой диагноз услышите, составляет врачебную тайну; раскрыть её без вашего ведома врач вправе лишь там, где так прямо сказано в законе. Диспансерное наблюдение после одной консультации не возникает: его устанавливает лишь комиссия врачей-психиатров.

Скажите прямо, что вы заметили: «Ты давно живёшь без радости, и мне это тревожно». Избегайте советов «взять себя в руки» и сравнений с другими людьми. Помогите записаться к врачу и сходите вместе, если он согласен. Когда близкий признаётся, что жить не хочется, побудьте рядом и вызывайте 112. Родные вправе прийти на консультацию одни: врач выслушает вас, хотя информацию о пациенте предоставит лишь с его согласия.

Важно знать. Многолетняя подавленность — не черта характера, которую нужно терпеть. Её можно обсудить с врачом и найти способ жить с большим количеством сил.

План опирается на клинические рекомендации Минздрава России по ведению пациентов с депрессией и на международные руководства.