Лечение депрессивного психоза в Нижнем Новгороде

Главное отличие от обычного депрессивного эпизода — бред, галлюцинации или ступор на фоне тяжёлой подавленности. Чаще всего это выглядит так:

При обычной депрессии больной осознаёт, что болен, и может описать своё состояние. При психотической форме критика теряется: мысли о вине и наказании воспринимаются как правда. Различается и тактика: без психотических симптомов часто достаточно амбулаторного лечения депрессии, а здесь одних антидепрессантов мало.

Психиатр осматривает больного лично, в клинике или на дому, и оценивает глубину депрессии, характер бреда и галлюцинаций и прежде всего риск для жизни.

Врач разговаривает с пациентом и, с его согласия, с родственниками: им проще рассказать, когда изменилось поведение и что человек говорил в последние дни. Важно сообщить о прежних эпизодах депрессии, лечении и лекарствах, об алкоголе и других веществах.

Что подготовить к осмотру:

• паспорт пациента — по нему заключают договор;
• выписки из больниц и названия препаратов, если человек лечился раньше;
• записи родственников: когда изменилось поведение, что он говорил и делал в последние дни.

Риск самоубийства оценивают и по стандартизированным шкалам — например, по Колумбийской шкале (C-SSRS). От этой оценки зависит, насколько срочно нужен стационар.

Бред и галлюцинации бывают не только при депрессии. Врач исключает шизофрению и шизоаффективное расстройство, действие алкоголя и других веществ, болезни мозга и эндокринной системы, побочное действие лекарств. Для этого могут понадобиться анализы, консультация невролога или терапевта, МРТ головного мозга.

Центр участвует в лечении депрессивного психоза на двух этапах: до стационара — осмотр и решение, где лечиться, после него — поддерживающая терапия и психотерапия. Сам острый период проходит в больнице.

Лечиться при депрессивном психозе в клинике можно на этапе осмотра и после выписки, а острый период — в стационаре. Когда больной в оцепенении или боится выходить из дома, поможет вызов психиатра на дом, но осмотреть его врач сможет лишь с его согласия. Семье он объяснит, что происходит, и подскажет больницу, где лечат и бесплатно.

Лечь в больницу пациент может только по своему письменному согласию, а за ребёнка до 15 лет и недееспособного человека — его законный представитель (за ребёнка — один из родителей). Если он отказывается, а его состояние опасно для него самого или окружающих, вопрос о госпитализации без согласия решают комиссия врачей-психиатров и суд по закону о психиатрической помощи (ст. 29, 32–35). Частная клиника такую госпитализацию не проводит; при угрозе жизни звоните 112 или 103.

Если решение о стационаре принято, соберите заранее то, что понадобится в первые дни:

• паспорт и полис ОМС;
• выписки, заключения и список лекарств, которые человек принимает;
• удобную одежду, обувь и средства гигиены;
• номер телефона родственника, с которым врачи смогут связаться с согласия пациента.

Правила посещений и передач в каждой больнице свои — их лучше уточнить при поступлении.

Выписка — не конец лечения. Ближайшие месяцы пациент продолжает принимать препараты, и врачу важно видеть его регулярно: оценить самочувствие, переносимость лекарств и риск возврата болезни. Эти приёмы можно проходить в «Ясене». Первый приём после выписки — очный; затем часть повторных консультаций можно проводить онлайн, если врач считает это безопасным.

Ухудшение редко начинается внезапно. Насторожить должны:

• снова нарушился сон — ранние пробуждения, бессонные ночи;
• человек замыкается, перестаёт выходить из дома и отвечать на звонки;
• возвращаются мысли о вине, разорении, болезни;
• он пропускает приём лекарств или говорит, что они больше не нужны.

При таких признаках стоит записаться на внеплановый приём, не дожидаясь срока. Если снова появились голоса или мысли о смерти, звоните 112.

То, что человек обращался к психиатру, его диагноз и рассказы на приёме составляют врачебную тайну (ст. 13 закона об основах охраны здоровья граждан, ст. 9 закона о психиатрической помощи). Работодателю и родным их сообщают только с письменного согласия пациента; исключения, например запрос суда, перечислены в законе.

Человек в психозе часто не считает себя больным, поэтому первый шаг обычно делают родственники. Говорите спокойно, не спорьте с бредом и не пытайтесь его опровергнуть: скажите, что тревожитесь за него, и предложите встретиться с врачом. Не оставляйте его одного, уберите из доступа лекарства и опасные предметы.

Пока больной отказывается, родные могут сходить к психиатру одни — узнать, что делать сейчас и как поддержать его после выписки. О состоянии пациента врач рассказывает им только с его согласия. Если были мысли о самоубийстве, после острого периода может понадобиться отдельное лечение суицидального поведения.

После выписки поддержка семьи особенно важна: напоминайте о приёме лекарств и визитах к врачу, не советуйте бросить таблетки, когда стало лучше, и не требуйте сразу вернуться к прежней нагрузке. Восстановление идёт постепенно, и терпение близких здесь помогает не меньше лекарств.

Положить человека в больницу против воли по просьбе семьи центр не может — это решают врачи-психиатры и суд по закону. При словах о самоубийстве или опасном поведении звоните 112.

Важно знать. В остром состоянии человеку нужен не напор, а спокойный голос и понятные шаги. Торопить с решениями и пугать больницей не стоит.

Тактика лечения следует клиническим рекомендациям Российского общества психиатров «Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство» (одобрены в 2024 году Научно-практическим советом Минздрава России) и стандартам медицинской помощи.