Психотерапевт, семейная терапия
Орлов Виктор Павлович
Стаж 22 года · кандидат медицинских наук
Подробнее о враче
Лечение энкопреза в Нижнем Новгороде
Детский психиатр центра «Ясень» выяснит, почему ребёнок от трёх лет пачкает бельё — страх туалета, стресс или запор, — и подскажет, какие обследования нужны у педиатра и гастроэнтеролога.
Консультация психиатраот 3 500 ₽
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Если есть угроза жизни — звоните 112 или 103. Экстренная помощь оказывается бесплатно.
Врачебная тайнапо закону об охране здоровья
Удобное времяв клинике, на дому, онлайн
Выезд на домпо городу
Лицензияданные и проверка в реестре
НаписалаТихонова Анна Викторовнаврач-психиатр детский (дети с 3 лет и подростки), стаж 18 лет
ПроверилЛитвинов Андрей Сергеевичглавный врач, врач-психиатр · 22 октября 2026
Ребёнок, который давно ходит на горшок, снова пачкает трусы, прячет испачканное бельё и будто не чувствует запаха — родители часто принимают это за упрямство. Обычно за этим стоит запор или напряжение, а лечение энкопреза начинают у педиатра. В «Ясене» в Нижнем Новгороде мама или папа приходят к детскому психиатру вместе с ребёнком от трёх лет: врач выясняет, нет ли за «авариями» страха туалета или стресса, и намечает маршрут по детским врачам.
Что такое энкопрез
Энкопрез — это недержание кала у ребёнка старше четырёх лет, у которого нет болезней кишечника или нервной системы, объясняющих это. Стул попадает в бельё понемногу или целиком, чаще днём — во время игры, в саду или в школе.
В МКБ-10 состояние описано рубрикой F98.1 «Энкопрез неорганической природы» — в группе расстройств, которые начинаются в детстве. Диагноз ставят, когда эпизоды повторяются регулярно и держатся месяцами, а не после одной «аварии» во время болезни или поездки.
Различают первичный энкопрез, когда ребёнок так и не научился удерживать стул, и вторичный — он появляется после месяцев «чистого» периода. Вторичный нередко начинается после стресса: переезд, детский сад, рождение младшего, развод родителей. Мальчики сталкиваются с этим чаще девочек.
Стоимость консультаций
Цена зависит от того, с каким специалистом встречается семья. Детский психиатр поможет разобраться в страхах и поведении ребёнка и составит маршрут обследования, психотерапевт — выстроить спокойную поддержку дома. Приёмы педиатра и гастроэнтеролога в эту стоимость не входят.
| Услуга | Что входит | Цена |
|---|---|---|
| Консультация психиатра, первичная | До 60 минут: приём ребёнка с 3 лет и подростка, разговор с родителями, маршрут обследования | от 3 500 ₽ |
| Повторный приём психиатра | Обсуждение результатов обследований, коррекция плана | от 3 000 ₽ |
| Консультация врача-психотерапевта | Как поддерживать ребёнка дома, план помощи семье | от 2 200 ₽ |
* Цены указаны в рублях. Окончательная стоимость зависит от объёма помощи и указывается в договоре, а при необходимости — в смете. Дополнительные услуги оказываем только с вашего согласия.
Как мы работаем
Четыре шага до плана помощи
Можно звонить за близкого человека — администратор подскажет, с чего начать.
- 1
Звонок или заявка
Администратор уточнит, какой специалист нужен, и подберёт время. О самочувствии вы расскажете врачу.
- 2
Выбор формата
Приём в клинике, выезд на дом или онлайн. Онлайн — повторные консультации после очного приёма и консультации родственников о том, как поддержать близкого.
- 3
Встреча — 60 минут
Врач выслушает, при необходимости проведёт тесты. Всё сказанное — врачебная тайна.
- 4
План помощи
Понятный план: нужны ли лекарства и психотерапия, как часто встречаться.
Запись
Запишитесь на приём — администратор подберёт врача
Расскажите, к какому специалисту хотите попасть, — или доверьте выбор администратору. Приём в клинике, выезд на дом, повторные консультации онлайн.
8 (962) 864-79-84звонки — круглосуточно
Кто ведёт приём
Запишитесь на консультацию
Перезвоним в течение 15 минут, звонки принимаем круглосуточно
Симптомы: что замечают родители
Главный признак — следы кала на белье, которые появляются снова и снова. Остальное заметно по самочувствию и поведению:
- СтулРедкий, болезненный или очень крупный; ребёнок терпит
- ЖивотВздутие, боли, пропадает аппетит
- ПоведениеПрячет бельё, отрицает «аварии», избегает туалета
- ЗапахСам ребёнок его не замечает, сверстники — да
- ЭмоцииСтыд, раздражительность, отказ от поездок и ночёвок
- НочьюУ части детей — ещё и недержание мочи
- Главный признак — следы кала на белье снова и снова
Симптом детского энкопреза, который чаще всего пугает родителей, — жидкие подтёки при запоре. Кажется, что начался понос, хотя на деле мягкие массы просачиваются вокруг плотных, и закрепляющие средства здесь только навредят.
Описание признаков не заменяет осмотр: отличить энкопрез от других болезней можно, только увидев ребёнка.
Когда пора к врачу
Показать ребёнка педиатру стоит, если стул в белье появляется дольше месяца, после четырёх лет или снова после долгого «чистого» периода. Без промедления — при крови в стуле, рвоте, сильной боли и вздутии живота, потере веса, слабости в ногах, а также если запоры были с первых недель жизни. При угрозе жизни звоните 112 или 103 — экстренная помощь бесплатна.
Причины: запор, страх и стресс
Чаще всего энкопрез связан с хроническим запором, реже — только с переживаниями и привычками. Обычно причины переплетаются:
- Кишечник
Хронический запор, болезненный стул, мало воды и растительной пищи
- Психика и обстановка
Стресс, страх туалета, слишком строгое приучение к горшку, травля
- Особенности развития
СДВГ, расстройства аутистического спектра, задержка развития
Похожие проявления бывают при болезнях — их исключает врач:
- болезнь Гиршпрунга
- аномалии позвоночника
- болезни щитовидной железы
- целиакия
Цепочка часто выглядит так: однажды ребёнку было больно, он начинает терпеть, стул копится и твердеет, следующий поход в туалет снова болезненный. Кишка растягивается, позыв слабеет, и мягкий стул начинает подтекать сам.
Стресс запускает тот же круг: школьник стесняется общего туалета, торопится вернуться к игре. Поэтому разбираться приходится сразу с двумя сторонами — с работой кишечника и с тем, что происходит вокруг ребёнка.
Какой врач лечит энкопрез
Начинают с педиатра: он осматривает ребёнка, выясняет, есть ли запор, и при необходимости направляет к детскому гастроэнтерологу. Если трудности держатся на страхах, стрессе или поведении, подключают детского психиатра или психолога.
Педиатр и гастроэнтеролог
Врач расспрашивает, как часто опорожняется кишечник, с какого возраста начались трудности, ощупывает живот. Анализы, УЗИ или рентген нужны не всем: их назначают по показаниям, когда надо исключить другие болезни. Похожие проявления дают болезнь Гиршпрунга, аномалии позвоночника, снижение функции щитовидной железы, целиакия.
Детский психиатр или психолог
К ним направляют, если ребёнок боится туалета до паники, стул в белье появился после тяжёлых событий или заметны тревога, подавленность, признаки СДВГ и особенностей развития. Специалист оценивает эмоциональное состояние и помогает выстроить поведенческую программу.
Дневник стула
Две недели до визита отмечайте время опорожнения, консистенцию кала (удобна Бристольская шкала с картинками), когда бывают «аварии» и что им предшествовало. По таким записям врач быстрее видит запор там, где родители замечают только испачканное бельё.
Лечение энкопреза у детей
Помощь складывается из трёх частей: наладить стул, выработать режим туалета и снять напряжение вокруг проблемы. План составляет педиатр или гастроэнтеролог, в трудных случаях — вместе с детским психиатром или психологом.
Освободить кишечник и смягчить стул
Если стула накопилось много, врач сначала назначает очищение кишечника, затем — поддерживающее лечение, чтобы стул оставался мягким. Средства и дозу подбирают по возрасту и весу, отменяют постепенно и не раньше, чем кишечник начнёт работать регулярно.
Режим туалета
После завтрака и ужина ребёнок садится на унитаз на несколько минут — с подставкой под ноги, без спешки и телефона. Привычка опирается на естественный позыв после еды, который при запоре он привык подавлять.
Питание и вода
Достаточно воды, овощи, фрукты, каши, цельнозерновой хлеб и движение каждый день. Само по себе меню запор не уберёт, но без него запор возвращается.
Поддержка вместо наказаний
Ругать и стыдить бесполезно: ребёнок не управляет подтеканием, а страх наказания заставляет терпеть ещё дольше. Работают похвала за попытки, а не за «чистый» день, таблица с наклейками, спокойная смена белья без комментариев.
Психотерапия
Психотерапевт или психолог помогает ребёнку справиться со страхом туалета и стыдом, а родителям — выдержать долгий путь без срывов. Если энкопрез начался после развода, переезда или травли, работа с этой ситуацией становится частью помощи.
Самолечение опасно. Слабительные, свечи и клизмы «по совету» без назначения могут нарушить работу кишечника, а закрепляющие средства при подтекании усилят запор. Средство, дозу и срок определяет только врач.
Сколько это длится
Лечить энкопрез у ребёнка приходится месяцами, а не неделями: растянутой кишке нужно время, чтобы снова чувствовать позыв. Срывы на каникулах, в поездках и во время болезни бывают часто и не означают, что всё было зря — план просто продолжают.
Консультация
Не знаете, с чего начать? Просто позвоните
Позвоните — администратор подберёт врача и удобный формат: приём в клинике, выезд на дом или онлайн. Разговор ни к чему не обязывает.
Записаться на консультацию
Консультация психиатраот 3 500 ₽
Если есть угроза жизни — звоните 112 или 103. Экстренная помощь оказывается бесплатно.
Врач, лечащий энкопрез, в Нижнем Новгороде — и чем поможет «Ясень»
Начинают с педиатра, но если есть страх туалета, тревога или стресс, нужен приём детского психиатра, на который ребёнок приходит с родителем. Дальше семья идёт по маршруту:
| Шаг | Что происходит | Кто помогает |
|---|---|---|
| Приём детского психиатра | Разбор истории, дневника стула и поведения, знакомство с ребёнком, план действий | детский психиатр «Ясеня» |
| Осмотр ребёнка | Проверить, есть ли запор, исключить другие болезни | педиатр, детский гастроэнтеролог |
| Лечение | Очищение кишечника, режим туалета, поддержка дома | педиатр или гастроэнтеролог; при страхах и стрессе — детский психиатр или психолог |
Приём ребёнка с 3 лет
Врач расспросит родителей, когда начались «аварии», что изменилось в семье, в саду или школе, посмотрит записи дневника, а затем спокойно, без нажима, познакомится с ребёнком в игре или разговоре. Вы узнаете, на что это похоже и какие обследования пройти: к гастроэнтерологу, на анализы или УЗИ врач направит. Заочно ребёнку не ставят диагноз и не назначают лечение.
Подросткам с 15 лет
В 15 лет подросток уже сам решает, идти ли к психиатру или психотерапевту, и сам подписывает согласие на лечение. Тема деликатная: маму или папу зовут на приём, только если подросток не против.
Ребёнок младше 15 лет
Запор и его последствия лечат педиатр и гастроэнтеролог в детской поликлинике по полису ОМС или в частной детской клинике; психиатр подключается, когда есть страхи и стресс. За ребёнка младше 15 лет согласие на приём у психиатра подписывает мама, папа или законный представитель, и он сидит рядом.
О чём узнают другие
Сведения о консультации — врачебная тайна. Школа или лагерь получат их только с письменного согласия, а исключения устанавливает закон.
Недержание кала у подростков, взрослых и пожилых
После детства недержание кала чаще связано не с психикой, а с болезнями кишечника, нервной системы или мышц тазового дна. Поэтому лечение недержания кала у взрослых начинают с терапевта, гастроэнтеролога или проктолога.
Подростки
Если энкопрез тянется с детства, к нему добавляются стыд, замкнутость, отказ от общения. Кроме наблюдения у гастроэнтеролога подростку может понадобиться психотерапия, а при выраженной тревоге или подавленности — консультация психиатра.
Взрослые
У взрослых недержание кала обычно вызывают роды, операции, болезни прямой кишки или нервной системы — это задача проктолога, гастроэнтеролога и невролога. Лечение энкопреза у взрослых с участием психиатра нужно, когда недержание связано с психическим расстройством или с побочным действием психотропных препаратов.
Пожилые люди
В пожилом возрасте недержание кала нередко появляется при деменции: человек перестаёт вовремя замечать позыв или не находит дорогу к туалету. Тогда вместе с терапевтом работает психиатр — так устроено лечение деменции.
Как поддержать ребёнка дома
Ребёнку с энкопрезом стыдно, даже если он этого не показывает. Не обсуждайте «аварии» при родственниках и других детях, дайте в сад или школу запасной комплект одежды, договоритесь с воспитателем или учителем о свободном выходе в туалет.
Если ребёнок стал тревожным, плохо спит или боится школы, пригодится помощь детского психолога: когда спадает напряжение, легче перестать терпеть.
Бывает, что ребёнок «забывает» сходить в туалет, увлёкшись игрой, и так же рассеян на уроках. Если специалист найдёт СДВГ, понадобится и лечение гиперактивности.
Долгая борьба с «авариями» выматывает и взрослых. Если в семье копятся упрёки и ссоры, разобраться в них поможет семейный психолог.
Важно знать. Подтекание — не упрямство и не протест: при переполненной кишке позыв слабеет, и ребёнок правда не успевает понять, что пора в туалет.
Материал подготовлен по МКБ-10, рекомендациям по функциональному запору у детей и руководствам по детской психиатрии; помощь оказывается с учётом стандартов медицинской помощи.
Вопросы и ответы
Часто задаваемые вопросы
Как лечат энкопрез у детей?
Сначала педиатр проверяет, нет ли запора, и при необходимости назначает очищение кишечника и средства, которые делают стул мягким. Одновременно вводят режим туалета после еды, дневник и поощрение без наказаний. Если за проблемой стоят страхи или стресс, подключают детского психиатра или психолога.
Какой врач лечит энкопрез?
Начинать нужно с педиатра, дальше обычно ведёт детский гастроэнтеролог. Детский психиатр или психолог нужен, когда есть страх туалета, тревога, последствия стресса или особенности развития. Если непонятно, что стоит за «авариями», можно записаться на приём детского психиатра в «Ясене».
Как лечить недержание кала?
Зависит от возраста и причины. У детей это чаще всего последствие запора, и лечат прежде всего его. Взрослым нужен осмотр проктолога, гастроэнтеролога или невролога. Подбирать слабительные и закрепляющие средства самостоятельно не стоит: можно усилить проблему.
Пройдёт ли энкопрез сам с возрастом?
Рассчитывать на это не стоит: пока запор не лечат, кишка остаётся растянутой и подтекание продолжается. А ребёнок всё это время живёт со стыдом и насмешками сверстников. Чем раньше подключится врач, тем проще наладить стул.
Приводить ли ребёнка к врачу в «Ясене»?
Да, ребёнок от трёх лет приходит с мамой или папой: психиатр знакомится с ним, смотрит дневник стула и заключения других врачей. К педиатру и детскому гастроэнтерологу врач направит. Подросток с 15 лет вправе записаться сам.
Можно ли получить консультацию онлайн?
Первая встреча проходит очно. Повторные — например, чтобы обсудить результаты обследований и поправить план — можно провести онлайн. Поставить диагноз и назначить лечение онлайн нельзя: этого не допускает ст. 36.2 закона об основах охраны здоровья граждан.
Список литературы и источников
- Закон Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- Психиатрия : национальное руководство / главные редакторы Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Исаев, Д. Н. Психиатрия детского возраста. Психопатология развития : учебник для вузов / Д. Н. Исаев. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2013.
- Tabbers, M. M. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN / M. M. Tabbers, C. DiLorenzo, M. Y. Berger [et al.] // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2014. — Vol. 58, № 2. — P. 258–274.
- Hyams, J. S. Functional Disorders: Children and Adolescents / J. S. Hyams, C. Di Lorenzo, M. Saps [et al.] // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, № 6. — P. 1456–1468.
- Constipation in children and young people: diagnosis and management : clinical guideline CG99. — London : National Institute for Health and Care Excellence, 2010 (updated 2017).
- Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств : клинические описания и указания по диагностике / Всемирная организация здравоохранения. — Санкт-Петербург : Адис, 1994.
Смотрите также
