Лечение расстройства пищевого поведения в Нижнем Новгороде

Это группа болезней, а не одна. Их объединяет то, что нарушены отношения с едой, и это отражается на здоровье, настроении и общении. РПП — не каприз и не диета, которая вышла из-под контроля: диагноз ставит врач по критериям МКБ (рубрика F50 в МКБ-10).

Основных видов три:

Признаки складываются из мыслей, поведения и состояния тела. Сам человек часто не считает своё поведение проблемой, поэтому первыми замечают близкие.

• мысли о еде и весе — вес, калории и фигура занимают большую часть дня;
• контроль — частые взвешивания, подсчёт калорий, строгие правила в еде;
• приступы переедания — за короткое время съедается очень много, остановиться трудно;
• секретность — человек ест в одиночестве, прячет еду, избегает совместных застолий;
• сигналы тела — слабость, головокружение, зябкость, сбои менструального цикла, проблемы с зубами;
• вина и стыд — перепады настроения после еды.

Одного признака для диагноза недостаточно: врач оценивает всю картину, и он же исключает болезни тела, при которых вес тоже меняется.

Диагностику проводит психиатр очно, но обследование включает и осмотр тела: РПП влияет на сердце, обмен веществ и зубы.

Врач спросит о привычках в еде, о том, как человек видит своё тело, об истории веса и диет, о приступах и способах «очищения». Это может быть неловко — но врачу важно знать детали, а не оценивать вас. Для оценки используют специальные опросники, результаты которых сопоставляют с беседой.

Врач измеряет рост и вес, давление и пульс, может направить на анализы крови (в том числе на содержание калия и других солей, которые страдают при рвоте и слабительных) и ЭКГ. При необходимости он направит к терапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу или стоматологу.

Помощь оказывается амбулаторно: приёмы психиатра, встречи с психотерапевтом и контроль результатов анализов, которые сдают в лаборатории.

Закон (ст. 36.2 закона об основах охраны здоровья) требует личной встречи для диагноза и первых назначений. Позже часть консультаций переводят на видеосвязь, если осмотр не нужен.

Круглосуточное наблюдение требуется при опасном истощении, нарушениях сердечного ритма, выраженных сдвигах в анализах и высоком риске самоубийства. Врач подскажет, в какое учреждение обратиться. Госпитализацию начинают по согласию пациента; случаи, когда закон допускает иное, перечислены в ст. 29 закона о психиатрической помощи.

То, что вы рассказываете врачу, остаётся врачебной тайной: исключения прямо названы в законе. Приём не означает постановки на диспансерное наблюдение — это решение комиссии врачей-психиатров по основаниям, указанным в законе.

Начните разговор спокойно и без обвинений: говорите о том, что вы замечаете и чем обеспокоены, а не о фигуре и весе. Не контролируйте каждую порцию и не комментируйте внешность. Предложите сходить к врачу вместе.

Близкие могут получить консультацию и без пациента: врач объяснит, как вести себя за столом и что делать при срыве, а о самом человеке расскажет только с его согласия. Лечить взрослого в клинике можно лишь по его желанию.

Важно знать. РПП — болезнь, а не слабость воли: чем раньше человек попадает к врачу, тем проще её лечить.

Подходы к терапии сверены с международными руководствами по лечению расстройств пищевого поведения.