Лечение социальной фобии в Нижнем Новгороде

Социальная фобия, или социальное тревожное расстройство (F40.1 по МКБ-10), — стойкий страх оказаться в центре внимания, быть оценённым и осмеянным. Пугают не сами люди, а то, что они заметят волнение, ошибку, покрасневшее лицо или дрожащий голос и решат, что с человеком что-то не так. Если же страшны не взгляды, а толпа и транспорт, откуда трудно выйти, это ближе к агорафобии — с ней работает психиатр при агорафобии.

От застенчивости расстройство отличают сила страха и его последствия. Застенчивый человек волнуется, но всё равно выступает и знакомится, а с неловкостью ему помогает психолог при трудностях в общении. При фобии он отказывается от повышения, не идёт на собеседование, сдаёт экзамены письменно и годами сидит на неподходящей работе, потому что для перемен нужно говорить с новыми людьми.

Начинается оно чаще всего в подростковом возрасте и без помощи нередко тянется десятилетиями, обрастая депрессией и алкоголем в роли «успокоителя». Бывает ограниченная форма — страх лишь публичных выступлений, и распространённая, когда пугает большинство ситуаций, где есть другие люди. Во втором случае работа обычно дольше.

Если боязнь не связана с оценкой окружающих, а охватывает многое сразу — болезни, будущее, потерю близких, — врач будет разбираться уже с другим расстройством.

Признаки укладываются в три группы, и в каждой есть характерные проявления:

К врачу стоит идти, когда из-за страха человек отказывается от учёбы, работы, отношений, приходит в подавленность или без алкоголя не может выдержать встречу. При мыслях о самоубийстве звоните 112 или 103: экстренная помощь не требует оплаты.

Врач выясняет, в каких ситуациях возникает страх, как давно, чего именно человек опасается и какие «страховки» использует.

Выраженность тревоги оценивают специальными шкалами, например шкалой социальной тревоги Либовица. Результат помогает врачу и показывает, как меняется состояние. Диагнозом он не является.

Дрожь и сердцебиение дают болезни щитовидной железы, избыток кофеина, некоторые лекарства. Иногда похожую картину создаёт тревожное расстройство личности: тогда помощь шире, и решает это врач. Отдельно выясняют, не используется ли алкоголь как «страховка».

Психиатр при социальной фобии подключается, если страх сочетается с депрессией, приступами паники, алкоголем или настолько выражен, что без лекарств человек не может начать работу с психотерапевтом. В остальных случаях начинают с психотерапии. Если приступы паники случаются и вне общения, их разбирают отдельно: нужно лечение панических атак у психотерапевта.

Больница при социальной фобии, как правило, не нужна: приём можно совмещать с работой и учёбой. Порядок такой:

• первая очная консультация: беседа, шкалы, договорённость о цели;
• «лестница ситуаций»: перечень шагов по нарастанию сложности;
• сеансы и практика в повседневной жизни;
• закрепление и план на случай, если тревога усилится.

Первичный осмотр проводят лично: закон не допускает диагноза и назначений без очного приёма (ст. 36.2 закона об основах охраны здоровья граждан). Позже многим удобнее встречаться по видеосвязи: для человека, которому трудно выходить из дома, это подспорье.

Многие больше всего боятся, что о визите к психотерапевту узнают на работе. Сведения о визите и диагнозе составляют врачебную тайну: на работу и коллегам они не уходят без вашего письменного разрешения. Исключения закон перечисляет в ст. 13 закона об основах охраны здоровья граждан.