Как проходит первый приём у психиатра: чего ожидать

Первый приём у психиатра длится дольше обычного визита: беседа, вопросы о сне, здоровье и жизни, затем план. Из документов понадобятся паспорт и выписки, если человек уже лечился. Идти к психиатру впервые многим страшно. Самые частые опасения и то, что о них говорит закон, разобраны в отдельной главе.

Когда идут к психиатру

К психиатру приходят не только с тяжёлыми состояниями. Частые поводы для записи:

• сон нарушен неделями: трудно уснуть, человек просыпается среди ночи или слишком рано;
• подавленность, апатия или раздражительность держатся долго и мешают работать, учиться, общаться;
• тревога, приступы страха, навязчивые мысли или действия, от которых трудно отвлечься;
• резкие перепады настроения и энергии без понятной причины;
• человек слышит или видит то, чего не замечают другие, или уверен, что за ним следят;
• заметно ухудшились память и внимание, особенно у пожилого человека;
• трудно контролировать алкоголь, азартные игры или еду;
• после тяжёлого события — утраты, аварии, насилия — не получается вернуться к обычной жизни.

Этот перечень — не способ поставить себе диагноз. Похожие жалобы бывают при переутомлении, болезнях щитовидной железы, побочном действии лекарств. Различить их можно только при осмотре, а диагноз ставит только врач на очном приёме.

Психиатр, психотерапевт или психолог

Сначала стоит разобраться, к кому идти. Психиатр — врач, который распознаёт и лечит психические расстройства, то есть нарушения настроения, мышления, поведения, сна и восприятия: он ставит диагноз, назначает обследование и при необходимости лекарства. У врача-психотерапевта тоже медицинское образование: он прошёл ординатуру по психотерапии или переподготовку после ординатуры по психиатрии или другой смежной специальности, и его основной инструмент — психотерапия, то есть лечение беседой. Психолог не врач: медицинскую помощь он не оказывает, диагнозов не ставит и препаратов не назначает, но может работать с человеком параллельно с лечением. Если непонятно, с кого начать, начинают с психиатра: он подскажет, нужен ли кто-то ещё.

Как подготовиться к приёму психиатра

Специально готовиться не обязательно: нужные вопросы зададут сами. Но короткие заметки, сделанные заранее, помогают ничего не забыть и не растеряться: волноваться на приёме — обычное дело. Стоит записать:

• что беспокоит и когда это началось;
• как изменились сон, аппетит, силы и работоспособность;
• что усиливает состояние, а что облегчает;
• какие лекарства и добавки человек принимает сейчас, включая обезболивающие и снотворные;
• были ли раньше похожие периоды и обращения к врачам;
• вопросы, которые хочется задать.

О некоторых вещах трудно сказать вслух. Их можно написать на листке и просто отдать в начале беседы — так делают многие.

Время визита удобно выбрать так, чтобы потом не спешить: разговор может оказаться долгим. Первичный приём обычно длиннее повторных. Сколько времени на него отведено, можно уточнить при записи к психиатру.

Накануне по возможности стоит выспаться и не пить алкоголь: он меняет самочувствие и мешает увидеть реальную картину. Если человек уже принимает лекарства, назначенные другим специалистом, бросать их перед визитом самостоятельно не нужно.

Что взять с собой

Список того, что нужно взять на приём к психиатру, короткий:

• паспорт — для договора и медицинской карты;
• выписки, заключения и названия лекарств, если человек уже лечился;
• результаты недавних анализов и обследований, если они есть;
• для ребёнка — свидетельство о рождении (с 14 лет — паспорт ребёнка) и паспорт родителя или документ законного представителя;
• заметки с жалобами и вопросами.

Как проходит приём у психиатра

Приём — это разговор в кабинете, а не обследование на аппаратах. Обычно он идёт в таком порядке:

1. Оформление. Администратор оформляет договор. Перед осмотром человек подписывает информированное добровольное согласие. Это документ о том, что ему объяснили, какую помощь предлагают, и он на неё согласен (ст. 20 закона об основах охраны здоровья граждан № 323-ФЗ). Без согласия психиатрический осмотр по общему правилу не проводят. Исключения перечислены в ст. 23 закона РФ № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».
2. Беседа. Человека просят рассказать, что привело его в кабинет, и задают уточняющие вопросы. Это главная часть встречи.
3. Наблюдение. Психиатр обращает внимание на речь, настроение, ход мыслей, память и внимание. Так он описывает психический статус — состояние психики в момент осмотра.
4. Опросники и короткий осмотр — по необходимости. Иногда предлагают заполнить шкалу или опросник, измерить давление и пульс.
5. Итог. Человеку рассказывают, что удалось увидеть, и вместе с ним обсуждают план.

Уколов, процедур и «проверок на нормальность» на первой встрече обычно нет. Задача — понять, что происходит, и решить, какая помощь нужна.

Первичная консультация психиатра в центре «Ясень» в Нижнем Новгороде проходит очно. По общему правилу закона диагноз ставят и лечение назначают очно, а онлайн можно только скорректировать уже назначенное (ст. 36.2 323-ФЗ).

Что спрашивает психиатр на приёме

Вопросы касаются не только жалоб, но и жизни в целом. Задача — отличить временную реакцию на трудности от расстройства и исключить телесные причины. Чаще всего спрашивают:

• о жалобах — что именно беспокоит, с какого времени и как это менялось;
• о сне, аппетите и силах — когда человек засыпает и просыпается, изменился ли вес, хватает ли энергии на обычные дела;
• о работе, учёбе и отношениях — справляется ли человек с привычными обязанностями, с кем общается;
• о здоровье — хронические болезни, травмы головы, операции, лекарства;
• об алкоголе и других веществах — сколько и как часто. Это не обвинение: вещества влияют на самочувствие и на выбор лечения;
• о прошлом — были ли похожие периоды, обращения к врачам, что тогда помогало;
• о семье — были ли психические расстройства у родственников: к некоторым из них бывает наследственная предрасположенность;
• о детстве и развитии — если это важно, чтобы понять проблему.

Есть вопрос, который психиатр задаёт почти всем: бывают ли мысли о смерти или о том, чтобы причинить себе вред. Его задают не из подозрений. Это обычная часть оценки безопасности. Честный ответ помогает подобрать помощь и сам по себе не означает госпитализации.

Иногда просят выполнить простые задания: запомнить несколько слов, посчитать в уме, назвать сегодняшнюю дату. Это проверка памяти и внимания, а не экзамен. Ошибиться от волнения — нормально, это учитывают.

Чем точнее рассказ, тем точнее выводы. Приукрашивать или преуменьшать ничего не нужно: врач оценивает состояние, а не человека.

Чем заканчивается первый приём

К концу встречи психиатр делится своими выводами о состоянии и предлагает план. Возможны разные варианты:

• предварительный диагноз по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) — или вывод, что психического расстройства нет;
• дополнительное обследование. Это могут быть анализы крови, консультация терапевта или невролога, ЭЭГ (электроэнцефалография — запись электрической активности мозга) или обследование у клинического психолога. Зачем оно нужно и где его пройти, объяснят на приёме;
• психотерапия — с врачом-психотерапевтом или занятия с клиническим психологом;
• лекарства по назначению врача, если они нужны. Зачем их предлагают, как принимать и чего ждать в первые недели, объясняют подробно;
• повторный приём, чтобы оценить, как меняется состояние;
• при тяжёлом состоянии — рекомендация лечиться в стационаре.

Диагноз на первой встрече ставят не всегда. Иногда нужно увидеть состояние в динамике или дождаться результатов обследования. Это не значит, что в ситуации не разобрались, — это обычная осторожность.

Человек вправе спросить, что означает диагноз, почему предложен именно такой план и есть ли другие варианты. Он вправе и отказаться от лечения, кроме случаев, прямо указанных в законе. Можно попросить письменное заключение с рекомендациями.

Если план или контакт со специалистом не подходит, можно попросить другого врача или прийти за вторым мнением. Копии медицинских документов выдают по запросу (ст. 21, 22 323-ФЗ).

Начинать, менять или бросать лекарства самостоятельно — по совету знакомых или по старому рецепту — опасно. Препарат и схему подбирает врач после осмотра, и первые недели лечения проходят под его наблюдением.

Страшно идти к психиатру: частые опасения

Страх перед первым визитом понятен, и чаще всего он держится на мифах. Разберём самые частые.

«Поставят на учёт»

Под «учётом» обычно имеют в виду диспансерное наблюдение. Сам факт обращения к психиатру не означает диспансерного наблюдения: решение принимает комиссия врачей-психиатров в случаях, установленных законом (ст. 26–27 закона о психиатрической помощи).

«Узнают на работе и родные»

Факт обращения, диагноз и всё сказанное на приёме — врачебная тайна (ст. 13 323-ФЗ, ст. 9 закона о психиатрической помощи). Исключения прямо названы в законе, например запрос суда или следствия. В остальных случаях родственники и работодатель получают эти сведения только с согласия самого человека (за ребёнка до 15 лет сведения получают родители или законный представитель).

«Сразу положат в больницу»

По закону психиатрическую помощь оказывают добровольно, исключения прямо в нём перечислены. Даже если рекомендован стационар, по общему правилу госпитализация возможна только с согласия пациента. Осмотр без согласия допускается лишь в случаях из ст. 23, а госпитализация без согласия — в случаях из ст. 29 закона о психиатрической помощи. Её проводят в порядке, который установлен законом: окончательное решение принимает суд, а не родственники. Как правило, человек приходит на плановый приём и уходит сам: решение о дальнейшем лечении принимают вместе с ним.

«Подсадят на таблетки»

Нужны ли лекарства, врач решает по состоянию человека и обсуждает это с ним: при части состояний начинают с психотерапии. Можно спросить, чем отличаются разные группы препаратов и как проходит отмена. Дозу обычно снижают постепенно, по схеме, а не обрывают.

«К психиатру идут только с тяжёлыми болезнями»

Многие приходят с бессонницей, тревогой, подавленностью, последствиями стресса. Это такая же врачебная специальность, как терапия или кардиология, только её область — психика.

«Врач будет осуждать»

Оценивать поступки — не задача психиатра. Ему важно понять, что происходит, а не решить, кто прав. О том, что человеку кажется стыдным, — алкоголе, интимной жизни, странных мыслях — в кабинете психиатра слышат регулярно.

Первый приём ребёнка или подростка

Ребёнка до 15 лет осматривают с согласия одного из родителей или законного представителя, и взрослый приходит вместе с ним. С 15 лет подросток вправе обратиться сам и сам даёт согласие; при наркомании — с 16 лет (ст. 4 закона о психиатрической помощи). С детьми и подростками работает детский психиатр.

Обычно беседуют и с родителями, и с ребёнком. Иногда — по отдельности, чтобы подросток мог рассказать то, что не готов обсуждать при взрослых. Маленького ребёнка психиатр часто наблюдает во время игры: так видны речь, внимание и то, как он общается.

Перед визитом ребёнку стоит спокойно объяснить, куда и зачем вы идёте: «поговорить с врачом, который помогает, когда трудно спать, злиться или сосредоточиться». Пугать врачом или говорить неправду («идём в магазин») не нужно. Если есть характеристика из детского сада или школы и выписки других специалистов, их можно взять с собой.

Если на приём нужно попасть близкому

Записать взрослого человека можно, но прийти и согласиться на осмотр он должен сам. Если близкий отказывается, родственник может прийти на консультацию один. Там подскажут, как начать разговор и на что обращать внимание. Сведения о самом пациенте обсуждаются только с его согласия.

Разговор проще начинать с конкретных наблюдений, а не с ярлыков: «вижу, что ты почти не спишь», а не «тебе пора лечиться». Часто помогает предложение пойти вместе и подождать у кабинета.

Если человек признан недееспособным, согласие за него даёт законный представитель — опекун, которого назначает орган опеки и попечительства, — и только тогда, когда сам человек по своему состоянию не может дать согласие.

Если человек говорит о самоубийстве, ведёт себя опасно для себя или окружающих, растерян и не понимает, где находится, ждать плановой записи не нужно. Звоните 112 или 103 — экстренная помощь бесплатно.

Вопросы и ответы

Автор статьиБеляев Олег НиколаевичПсихиатр, неотложные выезды

Остались вопросы?Запишитесь на приём — администратор подберёт врача и удобное время.

Записаться