Лечение диссоциативных расстройств в Нижнем Новгороде

Диссоциативные расстройства — группа состояний, при которых нарушается обычная связь между памятью, сознанием, ощущением себя и контролем над телом. В МКБ-10 их описывает рубрика F44 «Диссоциативные (конверсионные) расстройства», в МКБ-11 их выделяют в отдельный раздел. Чаще всего они возникают как защитная реакция психики на слишком тяжёлый стресс или травму. В МКБ-11 к этому разделу отнесли и деперсонализацию — состояние, при котором собственное «я» или мир вокруг кажутся ненастоящими; лечение деперсонализации тоже начинается с осмотра психиатра.

Врачи различают несколько вариантов:

• диссоциативная амнезия — человек не помнит важных, обычно тяжёлых событий;
• диссоциативная фуга — внезапный уход из дома или с работы с потерей памяти о себе;
• диссоциативный ступор и транс — человек замирает и не реагирует на окружающих;
• конверсионные нарушения — слабость в руке или ноге, потеря голоса, слепота или судорожные приступы без найденной болезни тела;
• диссоциативное расстройство идентичности — ощущение, что внутри существует несколько «я», которые сменяют друг друга.

При диссоциативном расстройстве лечение подбирают по форме: у каждой свои проявления и свой план.

Симптомы зависят от формы, но объединяет их одно: человек не может ими управлять и не симулирует. Чаще встречаются:

• провалы памяти на события, которые трудно забыть;
• эпизоды «выпадения»: человек не помнит, как оказался в другом месте;
• ощущение, что мысли, чувства или поступки принадлежат кому-то другому;
• потеря чувствительности, паралич, слепота, глухота или немота без органической причины;
• судорожные приступы, внешне похожие на эпилептические;
• резкие смены поведения, голоса, манеры говорить.

У диссоциативного расстройства симптомы разные, поэтому похожие жалобы нужно проверять у нескольких специалистов: слабость в руке может быть и признаком болезни нервной системы, а приступ — эпилепсии.

Установить диагноз можно только на очном осмотре: врач опирается на беседу, историю жизни и наблюдение за состоянием. Анализа, который его подтвердил бы, нет, а прежде всего врач проверяет, не объясняются ли симптомы болезнью организма.

Психиатр расспрашивает о провалах памяти, ощущениях, событиях, которые им предшествовали, и о жизненных трудностях. Иногда используют структурированные интервью и опросники, чтобы оценить выраженность диссоциации. Говорить о травме не торопят: врач следит, чтобы разговор не усилил состояние.

Судороги, слабость, потерю чувствительности и провалы памяти нужно сначала проверить на неврологические и соматические причины, а также на действие веществ. Психиатр направит к неврологу и на обследования, которые он порекомендует. Диссоциативное расстройство диагностируют, когда другие объяснения исключены.

Помощь чаще всего амбулаторная: психиатр и психотерапевт видят пациента регулярно, график подбирают по состоянию.

Первый раз к врачу нужно прийти лично: оформить диагноз и назначения удалённо закон не позволяет (ст. 36.2 закона об основах охраны здоровья и приказ Минздрава № 193н). Следующие сеансы часть людей проводит онлайн.

Если появились мысли о самоповреждении, человек опасен для себя или не может отличить реальность, не ждите планового визита: звоните 112. Врач оценивает необходимость госпитализации и подскажет, куда обратиться; она проходит с согласия человека, исключения названы в ст. 29 закона о психиатрической помощи.

Сведения о вашем обращении врач не раскрывает без согласия, за исключением случаев, предусмотренных законом. Приём у психиатра не равен диспансерному наблюдению: решение о нём принимает комиссия врачей-психиатров.

Не обвиняйте в притворстве и не требуйте «взять себя в руки»: человек не контролирует симптомы. Если он «отключился», говорите спокойно, называйте по имени, напомните, где он и какой сейчас день; не трясите и не кричите. После эпизода не заставляйте вспоминать подробности. Поддержите визит к врачу и обеспечьте безопасность, если есть риск самоповреждения: звоните 112. Прийти на консультацию вы можете и без него, но данные о нём врач передаёт только с согласия пациента.

Важно знать. Диссоциативные симптомы не выдумка и не слабость: психика таким способом защищалась от невыносимого. Этому можно научиться, и помощь начинается с безопасного разговора со специалистом.

Ориентиром служат международные руководства по диссоциативным расстройствам и российские рекомендации по смежным состояниям.