Олигофрения: симптомы и лечение в Нижнем Новгороде

Слово «олигофрения» происходит от греческого «малоумие» и закрепилось в психиатрии в начале XX века. В современных классификациях его заменили: в МКБ-10 диагноз называется «умственная отсталость» (F70–F79), в МКБ-11 — «нарушения интеллектуального развития». Отказались от слова потому, что оно звучит обидно и мало говорит о том, как человек живёт и что ему нужно.

Олигофрения — не болезнь в привычном смысле: она не развивается стадиями и не усиливается со временем. Это особенность развития мозга, которая проявляется в детстве и отражается на мышлении, речи, учёбе и самостоятельности. С возрастом человек продолжает осваивать новое, просто медленнее и с большей поддержкой. От того, как рано начата помощь и как устроено окружение, зависит очень многое.

Различать нужно два случая. При врождённом недоразвитии интеллект с самого начала формируется иначе. Если интеллект снизился из-за болезни или травмы уже после того, как человек научился речи и навыкам, это другое состояние — деменция или последствия поражения мозга, и тактика у него другая.

Первые признаки замечают родители, педиатр или воспитатели. Они складываются в общую картину: отставание сразу в нескольких областях, а не в одной. Вот как это выглядит в разном возрасте:

Диагноз ставит психиатр на основании беседы, наблюдения за ребёнком, истории развития и результатов психологического обследования. Одного теста недостаточно: оценивают и показатель интеллекта, и повседневные навыки — как человек одевается, ест, общается.

Врач расспросит родителей о беременности и родах, о том, когда появились первые слова и навыки, что умеет ребёнок сегодня и что тревожит семью. Часть встречи ребёнок играет, а специалист наблюдает за его речью и вниманием. С собой полезно взять выписки педиатра и невролога, заключения логопеда и психолога, детского сада или школы.

Уровень интеллекта оценивает клинический психолог по специальным методикам, которые подбирают по возрасту; психиатр направит к нему. Слух и зрение проверяют отдельно, потому что их нарушение даёт похожую картину. При подозрении на генетическую причину или эпилепсию врач направит к генетику и неврологу.

По МКБ-10 различают четыре степени: лёгкую (IQ примерно 50–69), умеренную (35–49), тяжёлую (20–34) и глубокую (ниже 20). Старые названия степеней — дебильность, имбецильность, идиотия — сегодня считаются оскорбительными, и в документах их не используют. Кроме того, раньше выделяли формы по причине — наследственные, внутриутробные, связанные с родами или болезнями первых лет жизни. Сегодня врач чаще указывает конкретную причину, если её удалось найти.

От степени зависит, какая помощь нужна: при лёгкой человек обычно учится по адаптированной программе и может жить самостоятельно, при тяжёлой и глубокой необходим постоянный уход. Но и степень — не приговор: в рамках возможностей навыки продолжают развиваться.

Знакомство начинается с очной консультации: врач знакомится с ребёнком и семьёй, оценивает развитие и сопутствующие трудности, а затем вместе с родителями составляет план. Ребёнка до 15 лет сопровождает родитель или законный представитель и подписывает согласие на осмотр. Для самого пациента важно спокойное, знакомое окружение: приём не торопят, давая время освоиться в кабинете.

Диагноз ставят при личном осмотре, поэтому первая встреча проходит в кабинете. Обсуждать поведение, сон и занятия позже можно и по видеосвязи, если семье так удобнее.

Диагноз и визит к психиатру — врачебная тайна. Школа или детский сад узнают о нём только с письменного согласия родителей либо в случаях, прямо предусмотренных законом.

Когда диагноз назван, родителям бывает очень трудно: растерянность, усталость, споры о методах. На консультацию можно прийти без ребёнка, поговорить о своих чувствах и спросить, что делать дальше. Помогает всё, что делает день предсказуемым: понятный распорядок, простые инструкции, похвала за маленький шаг. Не забывайте и о себе: помощь психотерапевта поддерживает родителей, у которых мало времени на отдых.

Если ребёнок опасен для себя или окружающих, набирайте 112.

Работа врачей основана на клинических рекомендациях по умственной отсталости (для детей и для взрослых), которые подготовило Российское общество психиатров.