Лечение расстройства личности в Нижнем Новгороде

Первый приём у психиатра нужен, чтобы уточнить диагноз и исключить другие причины. Дальше основная статья расходов — встречи с психотерапевтом: их частоту согласуют заранее, поэтому бюджет на месяц можно рассчитать.

* Цены указаны в рублях. Окончательная стоимость зависит от объёма помощи и указывается в договоре, а при необходимости — в смете. Дополнительные услуги оказываем только с вашего согласия.

МКБ-10 выделяет восемь типов. Для удобства их объединяют в три группы по ведущим чертам — по образцу американской классификации DSM-5:

Пограничный тип — самый частый повод обратиться. Для него характерны страх быть брошенным, бурные и неустойчивые отношения, резкие перепады настроения, чувство пустоты, импульсивные поступки и самоповреждения. Основной метод — диалектическая поведенческая терапия (ДБТ); применяют также терапию, основанную на ментализации, и схема-терапию. Подробнее о каждом методе — на странице лечение пограничного расстройства личности.

Человек боится остаться один, не может принять решение без чужого совета и терпит плохое обращение, лишь бы не потерять опору. Лечение зависимого расстройства личности — психотерапия, которая постепенно учит доверять своему мнению и выдерживать самостоятельность.

Избегающий (в МКБ-10 — тревожный) тип проявляется страхом критики и отказом от общения, хотя человеку хочется близости. Лечение избегающего расстройства личности строится на психотерапии, которая помогает шаг за шагом выходить в ситуации, которых человек сторонится.

Нарциссический тип в МКБ-10 отдельной рубрикой не выделен (относится к «другим специфическим» типам, F60.8), подробно его описывает DSM-5: болезненная потребность в восхищении, ранимость к критике за внешней уверенностью. К врачу с ним обычно приходят не из-за самих черт, а с депрессией после крушения карьеры или отношений, и лечение нарциссического расстройства личности начинается с неё.

Диагноз ставит психиатр на очном приёме, и обычно для этого нужно несколько встреч. Важно разобраться, что перед ним — стойкие особенности личности или другая болезнь, которая меняет поведение.

Врач расспрашивает о детстве, учёбе, работе, отношениях, о том, как человек обычно реагирует на трудности. По направлению психиатра клинический психолог проводит обследование с опросниками; результат — сведения для врача, а не готовый диагноз.

Если характер резко изменился у взрослого после травмы головы, инсульта, энцефалита или на фоне эпилепсии, говорят об органическом изменении личности (F07.0). Лечение органического расстройства личности начинают с основной болезни мозга, вместе с неврологом, а психотерапия и препараты помогают справиться с раздражительностью и импульсивностью.

То, что в быту называют «раздвоением личности», к этой группе не относится. Это диссоциативное расстройство идентичности (F44.81 в МКБ-10, 6B64 в МКБ-11), при котором у человека бывают провалы в памяти и ощущение, что им управляют разные «я». В обиходе его называют ещё и диссоциативным расстройством личности (не путать с диссоциальным, F60.2), а лечение — длительная психотерапия, в которой обычно работают с пережитой травмой.

Резкие смены настроения при пограничном типе длятся часы и зависят от событий. Биполярные фазы держатся неделями и требуют другой терапии — лечение биполярного аффективного расстройства опирается на стабилизаторы настроения. Различить их — одна из главных задач первого приёма.

В «Ясене» помощь амбулаторная. Психиатр ставит диагноз, исключает другие причины и при необходимости назначает препараты, психотерапевт ведёт регулярные встречи, а при сопутствующей депрессии или зависимости оба специалиста работают вместе.

На первых приёмах врач и пациент договариваются о правилах: как часто встречаться, что делать в кризис между встречами, когда звонить врачу, а когда — в экстренные службы. Такая договорённость особенно важна при пограничном типе.

Самоповреждения и мысли о смерти — не «манипуляция», а сигнал, что человеку очень плохо. Работа с ними идёт в первую очередь, и иногда нужно отдельное лечение суицидального поведения. При прямой угрозе жизни звоните 112.

Встреча, на которой ставят диагноз, всегда очная. Позже, когда отношения с психотерапевтом сложились, некоторые встречи можно проводить онлайн — это выручает в командировках и переездах.

Такой диагноз многие воспринимают как клеймо и боятся, что о нём узнают. Сведения о диагнозе и лечении — врачебная тайна (ст. 13 закона об основах охраны здоровья граждан, ст. 9 закона о психиатрической помощи): без согласия пациента их не раскрывают ни работодателю, ни родным, кроме случаев, прямо названных в законе. Одна консультация не означает диспансерного учёта: на него ставит комиссия врачей-психиатров, и лишь когда для этого есть основания в законе.