Лечение пограничного расстройства личности в Нижнем Новгороде

ПРЛ — состояние, при котором человеку трудно удерживать ровные чувства и устойчивые отношения. В российской МКБ-10 его описывают как эмоционально неустойчивое расстройство личности пограничного типа (код F60.31), в МКБ-11 — как личностное нарушение с пограничным паттерном. Название «пограничное» осталось от времён, когда считали, что состояние лежит на границе между неврозом и психозом; сегодня это отдельный диагноз.

Перепады настроения у человека с ПРЛ быстрые, они длятся часы и редко дни, и почти всегда вызваны событием: ссорой, отказом, одиночеством. При биполярной болезни фазы тянутся неделями и от внешних причин зависят слабо. Врачу важно не спутать эти диагнозы, потому что подход к лечению у них разный; бывает и сочетание.

Диагноз опирается на устойчивый набор проявлений, которые начинаются в юности или раннем взрослом возрасте и повторяются в разных ситуациях:

• страх быть брошенным — человек отчаянно цепляется за близких или, наоборот, обрывает отношения первым;
• «американские горки» в отношениях — идеализация сменяется обесцениванием, друг становится врагом и обратно;
• неустойчивый образ себя — меняются цели, ценности, круг общения, ощущение «кто я»;
• импульсивность — рискованное вождение, траты, случайные связи, вспышки переедания или употребления алкоголя;
• самоповреждение и мысли о смерти — порезы, угрозы покончить с собой;
• острая эмоциональность — резкие перепады настроения, приступы гнева, хроническое чувство пустоты;
• реакции на стресс — подозрительность или чувство «выключения» из реальности, которые проходят.

Для диагноза нужно несколько таких признаков, которые сохраняются годами. У пограничного расстройства личности симптомы похожи на проявления других болезней, например депрессии, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) или биполярного расстройства, поэтому ставить диагноз самому себе не нужно.

Диагноз ставит психиатр очно по беседе, истории жизни и наблюдению. Лабораторного или аппаратного теста на ПРЛ не существует.

Врач расспрашивает, как с юности строились отношения, как человек справляется с гневом и пустотой, были ли самоповреждения. Могут использоваться структурированные интервью и опросники: они помогают увидеть картину, но не заменяют заключения. Для точности важно рассказать о причинах и о ситуациях, которые запускают срывы.

Прежде чем остановиться на этом диагнозе, врач проверяет депрессию, биполярное расстройство, ПТСР, расстройства пищевого поведения и действие веществ. Часто эти состояния идут вместе с ПРЛ, и тогда лечение учитывает всё сразу.

Помощь при ПРЛ — это длительное сотрудничество, а не разовая консультация; встречи идут по графику, который вы обсуждаете с врачом.

Начинать нужно с очного приёма психиатра: по закону диагноз и назначения невозможны без личной встречи (ст. 36.2 закона об основах охраны здоровья и приказ Минздрава № 193н). После этого часть сеансов психотерапии можно перенести на видеосвязь.

Если состояние резко ухудшилось и появились мысли причинить себе вред, не ждите планового визита: звоните 112. Необходимость госпитализации врач оценивает по состоянию и подскажет, куда обратиться. Помещение в стационар проходит с согласия человека, а исключения называет ст. 29 закона о психиатрической помощи.

Врач сообщает сведения о пациенте третьим лицам лишь с его письменного согласия либо в случаях, названных законом. Диспансерное наблюдение за одним лишь обращением не следует: его назначает комиссия врачей-психиатров.

Лучше всего работает спокойная последовательность: говорите ровно, держите обещания и границы, не поддавайтесь на угрозы разрыва, но и не обесценивайте чувства. Слова «возьми себя в руки» усиливают стыд. Угрозы самоповреждения всегда воспринимайте серьёзно и вызывайте помощь по 112. Заботьтесь и о себе: близким тоже нужна поддержка, на консультацию вы можете прийти и без человека, о котором беспокоитесь, но рассказывать вам о пациенте врач может лишь с его согласия.

Важно знать. Сильные чувства при ПРЛ не слабость и не манипуляция: человеку трудно с ними справляться, а этому можно учиться вместе со специалистом.

Основой плана служат принципы клинических рекомендаций Минздрава России по личностным нарушениям и международные руководства по пограничному расстройству.