Лечение соматоформных расстройств в Нижнем Новгороде

Это группа расстройств, в которых телесные жалобы вызваны психологическими причинами или поддерживаются ими, а органической болезни, достаточной для таких симптомов, нет. В МКБ-10 они собраны в рубрике F45, в одном разделе с другими невротическими нарушениями, и лечение невротических расстройств строится на тех же принципах; в МКБ-11 близкое состояние называют расстройством телесного дистресса. Человек считает себя больным физически, и это нужно уважать: врач не говорит «вам кажется», а объясняет, как стресс отзывается в теле.

При психосоматических заболеваниях, например язве или гипертонии, в организме есть реальные изменения, на которые влияет стресс. При соматоформных расстройствах изменений, объясняющих тяжесть жалоб, обнаружить не удаётся, но страдание от этого не меньше. Эти варианты бывают у одного человека одновременно.

Жалобы разнообразны и часто меняются, но у них есть общие черты: они держатся месяцами, повторные обследования ничего не находят, а переживания по их поводу занимают много места в жизни. Бывают такие варианты:

• боли — в голове, спине, суставах, груди, животе, без найденной причины или сильнее, чем объясняют находки;
• сердце и дыхание — сердцебиение, нехватка воздуха, давление в груди;
• желудок и кишечник — тошнота, вздутие, расстройство стула, комок в горле;
• общие жалобы — слабость, жар, дрожь, головокружение, «ватные» ноги, зуд, онемение.

У соматоформного расстройства симптомы нередко сочетаются с тревогой и подавленностью, но человек говорит в первую очередь о теле. Многие по очереди ходят к разным врачам, повторяют анализы и всё равно остаются в тревоге. Если же на первом месте не сами ощущения, а страх тяжёлой болезни, речь чаще об ипохондрическом варианте, и лечение ипохондрии строят вокруг этого страха.

Диагностика состоит из двух частей: сначала нужно исключить болезни тела, затем оценить психологическую сторону. Один анализ диагноза не даёт.

Прежде чем говорить о соматоформном расстройстве, необходимо убедиться, что жалобы не объясняются болезнью сердца, желудка, щитовидной железы или нервной системы. Психиатр изучит ваши прежние обследования и подскажет, какие дополнительные нужны и у каких специалистов. Если исследования уже проводились, возьмите заключения на приём.

Врач подробно расспрашивает, как жалобы появились, что их усиливает или ослабляет, что происходило в жизни, как они меняют привычки и отношения. Для диагноза по МКБ-10 при соматизированной форме симптомы должны наблюдаться не менее двух лет, поэтому окончательный вывод врач иногда делает не сразу.

Лечение амбулаторное: график встреч определяют состояние и динамика жалоб.

Начинать следует с личной встречи: диагноз и назначения по видеосвязи закон не допускает (ст. 36.2 закона об основах охраны здоровья и приказ Минздрава № 193н), а повторные консультации частично можно проводить онлайн.

Новая сильная боль в груди, нехватка воздуха, потеря сознания, онемение половины тела — повод вызвать скорую помощь по 103 или 112, а не ждать приёма: такие симптомы сначала проверяют как болезнь тела. При мыслях о самоповреждении звоните 112. Вопрос о госпитализации врач решает вместе с вами по состоянию: она возможна с вашего согласия, а случаи иного порядка названы в ст. 29 закона о психиатрической помощи; куда обратиться, он подскажет.

Факт обращения и содержание бесед — врачебная тайна: без вашего согласия её раскрывают лишь там, где это прямо предписывает закон. Приём не означает диспансерного наблюдения: оно устанавливается комиссией врачей-психиатров.

Фраза «это всё в голове» ранит, а сравнения с другими не помогают: боль для него настоящая. Выслушайте, поддержите визиты к врачу, но не сопровождайте каждое обследование, которое лишь усиливает тревогу. Помогайте возвращаться к привычным делам и не спрашивайте о самочувствии каждый час. Новые острые симптомы всегда проверяйте. Прийти на консультацию вы вправе и без него, хотя сведения о пациенте врач даёт только с его согласия.

Важно знать. Телесные симптомы настоящие, даже если анализы в порядке. Помощь начинается с признания этого и спокойного разговора со специалистом.

План опирается на международные руководства по функциональным телесным симптомам и российские рекомендации по близким состояниям.