Признаки депрессии: как понять, что это не просто плохое настроение

Подавленность бывает у каждого: после ссоры, неудачи на работе, бессонной ночи. Обычно через день-два она отступает. Когда же тяжесть не уходит неделями, а радости не прибавляют ни отдых, ни хорошие новости, за этим может стоять депрессия — болезнь, которую распознаёт и лечит психиатр.

Чем депрессия отличается от плохого настроения

Плохое настроение — нормальная реакция на трудности. Оно связано с поводом, меняется в течение дня и слабеет, когда удаётся выспаться, отвлечься или поговорить с кем-то близким. Депрессия — болезнь, описанная в Международной классификации болезней (МКБ). При ней сниженное настроение держится не меньше двух недель, почти каждый день, и мешает жить привычной жизнью.

Когда человек спрашивает себя: «Как понять, что у меня депрессия, а не плохое настроение?» — помогают три вопроса:

• Сколько это длится? Несколько дней — чаще усталость или реакция на событие. Две недели и дольше почти без просветов — повод присмотреться к себе внимательнее.
• Насколько это глубоко? При плохом настроении любимое дело или встреча с друзьями ещё радуют. При депрессии удовольствие пропадает, как будто его выключили.
• Насколько это мешает? Когда всё труднее работать, учиться, следить за домом и собой, отвечать на сообщения, это уже не просто «не в духе».

У депрессии тоже бывает повод: утрата близкого, развод, увольнение, долгая болезнь. Горевать после потери естественно, и само по себе горе — не болезнь. Но если со временем тяжесть не слабеет, а нарастает, появляются мысли о собственной никчёмности или о смерти, состояние стоит обсудить со специалистом.

Главные признаки: настроение, силы, интерес

В МКБ у депрессии три основных признака, и именно с них начинают расспрос на приёме:

• подавленное настроение — тоска, пустота или безразличие большую часть дня;
• потеря интереса и удовольствия — не радует то, что радовало раньше: хобби, общение, еда, близость;
• упадок сил — быстрая утомляемость, обычные дела требуют усилия, всё время хочется лежать.

К ним часто присоединяются другие проявления:

• нарушается сон: трудно уснуть, человек просыпается рано и больше не может заснуть — или спит много, но не высыпается;
• аппетит и вес меняются в любую сторону;
• трудно сосредоточиться, вспомнить нужное, принять даже простое решение;
• падает уверенность в себе, появляется чувство вины без реальной причины;
• будущее кажется мрачным и безнадёжным;
• движения и речь становятся медленнее — или, наоборот, трудно усидеть на месте;
• появляются мысли о смерти.

Чаще аппетит снижается и человек худеет, но бывает и наоборот: тянет к еде, и вес растёт.

Редко бывает, что признаки депрессии у человека появляются все сразу и в одинаковой силе. У одного на первом месте бессонница и тревога, у другого — апатия и сонливость, у третьего — раздражительность. Поэтому на приёме смотрят не на отдельный симптом, а на картину целиком и на то, как долго она держится.

Встречается и другой вариант: настроение годами немного снижено, без ярких эпизодов. Такое состояние называют дистимией, и его тоже лечат.

Как депрессия отражается на теле

Нередко человек приходит сначала не к психиатру, а к терапевту: болит голова, спина или живот, давит в груди, всё тело будто налито тяжестью, снижено половое влечение. Обследования не находят причины, а самочувствие не улучшается. У части людей состояние меняется в течение суток: утром особенно тяжело, к вечеру немного легче.

Депрессия или нервное истощение

«Нервное истощение» — бытовое выражение. В медицине похожее состояние обычно называют астенией: человек быстро устаёт от привычной нагрузки, становится раздражительным, хуже переносит шум и яркий свет. Астения бывает после болезней, долгого стресса и переутомления. Подробнее о том, когда нужно лечение астении и как его подбирают, — на отдельной странице.

У истощения и депрессии много общего: признаки депрессии и нервного истощения во многом совпадают — усталость, плохой сон, рассеянность, раздражение. Различие — в том, что стоит в центре: при истощении — нехватка сил, при депрессии — потеря радости и стойкая подавленность.

Граница не всегда чёткая: с астении иногда начинается депрессия, а долгое переутомление может сопровождаться подавленностью. Таблица помогает задать себе правильные вопросы, но различить эти состояния можно только на очном приёме.

Как признаки выглядят у женщин, мужчин и подростков

Основные проявления одинаковы для всех, но выглядеть они могут по-разному — и от этого зависит, заметят ли их сам человек и его близкие.

У женщин

За привычным «я просто устала» нередко прячутся признаки депрессии у женщины: плаксивость, тревога, чувство вины перед семьёй, ощущение, что ни на что не хватает сил. Внимательнее к настроению стоит относиться в периоды гормональных перемен — после родов и в период менопаузы. Перепады настроения в первые дни после родов бывают у многих и обычно проходят за одну-две недели; когда подавленность держится дольше или усиливается, стоит показаться специалисту.

Когда на одном человеке работа, дом, дети или уход за пожилыми родителями, признаки депрессии и нервного истощения у женщин легко спутать: кажется, что всё дело в нагрузке. Если отдых и помощь близких не возвращают ни сил, ни интереса к жизни, это повод записаться на приём.

У мужчин

Не грусть, а раздражительность, вспышки злости, замкнутость, уход с головой в работу, игры или телефон — так часто выглядят признаки депрессии у мужчин. Многие мужчины неохотно говорят о настроении и приходят на приём с жалобами на бессонницу, усталость, боли или снижение влечения.

Отдельный сигнал — алкоголь, который становится способом расслабиться или уснуть. Он на время приглушает тяжесть, но ухудшает сон и самочувствие, а при лечении плохо сочетается со многими лекарствами. Сколько и как часто человек пьёт, на приёме важно рассказать честно.

У подростков

Родители нередко списывают перемены на «трудный возраст», хотя так могут проявляться и признаки депрессии у подростка. Вместо грусти — раздражение и грубость, вместо жалоб — «мне всё равно», «скучно», «отстаньте». Подросток бросает кружки и друзей, сидит в своей комнате, хуже учится, не может уснуть ночью и спит днём, жалуется на голову или живот.

Отличить болезнь от возрастных перепадов помогает тот же ориентир: перемены держатся неделями, заметно отличаются от того, каким ребёнок был раньше, и мешают ему учиться и общаться. Родителям стоит смотреть не на отдельный плохой день, а на то, как изменились последние недели.

Бывает, что подросток в 12, 13 или 14 лет сам ищет в интернете: «Как понять, что у меня депрессия?» Когда тяжело уже давно, ничто не радует и ничего не хочется, об этом стоит рассказать взрослому, которому доверяешь: родителю, школьному психологу, классному руководителю, врачу. Это не жалоба и не слабость, а способ получить помощь. До 15 лет на приём приходят с согласия одного из родителей или законного представителя, с 15 лет подросток может обратиться сам.

Помогут ли тесты и опросники

Тест на признаки депрессии не ставит диагноз, но помогает назвать словами то, что происходит, и увидеть, сколько проявлений набирается.

Специалисты пользуются проверенными опросниками. Шкалу депрессии Бека и госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS) человек заполняет сам, а по шкале Гамильтона состояние оценивает специалист. Опросники помогают понять тяжесть состояния и потом следить, как оно меняется во время лечения.

Почему одного теста мало:

• он не исключает другие причины похожих жалоб — болезни щитовидной железы, малокровие, побочное действие лекарств;
• ответы зависят от дня, когда тест проходили, и от того, насколько честно удалось ответить самому себе;
• подавленность бывает частью других расстройств, например биполярного, при котором периоды спада сменяются периодами подъёма, — а лечат их по-разному.

Поэтому на частый вопрос «Как понять, что у меня депрессия, — хватит ли теста?» ответ такой: тест может стать первым шагом, но не последним. Высокий балл — повод показаться врачу. Низкий балл — не повод терпеть, когда на самом деле плохо. Результаты онлайн-теста можно взять с собой на приём: они пригодятся.

Мифы о депрессии и частые ошибки

Многие подолгу терпят тяжёлое состояние из-за нескольких распространённых убеждений:

• «Это лень, нужно взять себя в руки». Это болезнь, а не черта характера. Уговоры и упрёки не помогают, а чувство вины только усиливают.
• «Раз есть причина, значит, это не болезнь». Тяжёлое событие может запустить болезнь, но помощь от этого нужна не меньше.
• «Депрессия — это когда всё время плачут». Она может выглядеть как пустота, раздражение, усталость или боли без видимой причины.
• «Само пройдёт». Иногда состояние действительно ослабевает, но оно может и затянуться, и вернуться. Предсказать это без осмотра нельзя.
• «Психиатр сразу поставит на учёт». Сам факт обращения к психиатру не означает диспансерного наблюдения — подробнее в вопросах ниже.
• «Лекарства меняют личность и вызывают привыкание». Нужны ли лекарства, решает врач, и назначают их только по показаниям. Опасения можно обсудить на приёме: там объяснят, чего ожидать и как проходит отмена.

Самые частые ошибки — заглушать состояние алкоголем, ждать, пока станет «совсем невыносимо», и лечиться самостоятельно.

Что можно сделать уже сейчас

Поддержать себя в трудный период можно простыми шагами:

• держаться режима сна: ложиться и вставать примерно в одно и то же время;
• каждый день бывать на дневном свете и посильно двигаться — хотя бы короткая прогулка;
• отказаться от алкоголя: он ухудшает сон и самочувствие;
• рассказать о своём состоянии близкому человеку, которому доверяете.

Это поддерживает, но не заменяет помощь специалиста, если признаки держатся.

Когда и к какому врачу обратиться

Когда пора к врачу

Записаться на приём стоит, если:

• подавленность, апатия или упадок сил держатся две недели и дольше;
• состояние мешает работать, учиться, заботиться о себе и близких;
• отдых, отпуск, смена обстановки не помогают;
• похожие периоды уже были раньше;
• чтобы уснуть или расслабиться, всё чаще нужен алкоголь;
• близкие говорят, что человек сильно изменился.

Психиатр, психотерапевт или психолог

• Психиатр — врач. Он ставит диагноз, исключает другие причины и назначает лечение, в том числе лекарства по показаниям.
• Психотерапевт — тоже врач: он прошёл ординатуру по психотерапии или переподготовку после ординатуры по психиатрии или другой смежной специальности (приказ Минздрава России № 436н). Он ведёт психотерапию, например когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).
• Психолог — не врач. Он не ставит диагнозов, не назначает лекарств и медицинскую помощь не оказывает, но может поддерживать человека и работать с ним параллельно с лечением.

Когда непонятно, с кого начать, удобный первый шаг — консультация психиатра: на ней разберутся, что стоит за состоянием, и при необходимости направят к психотерапевту или к врачу другой специальности. Начать можно и с терапевта: он проверит, нет ли телесных причин похожих жалоб, и подскажет, к кому идти дальше.

Чего ждать от первого приёма

Первый приём — прежде всего разговор. Спросят, когда изменилось состояние, как сейчас со сном, аппетитом и силами, что помогает и что ухудшает самочувствие, были ли похожие периоды раньше. Важно рассказать о других болезнях, о лекарствах, которые человек принимает, и об алкоголе — от этого зависит, что можно назначить.

На приёме могут предложить заполнить опросник, назначить анализы — например, на гормоны щитовидной железы — или направить к другому специалисту, чтобы исключить телесные причины. С собой удобно взять паспорт, выписки, если они есть, и список препаратов, которые принимаете сейчас.

Диагноз ставит только врач на очном приёме. По общему правилу закона диагноз ставят и лечение назначают очно, онлайн — только скорректировать назначенное (ст. 36.2 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Всё, что сказано на приёме, — врачебная тайна (ст. 13 323-ФЗ, ст. 9 закона о психиатрической помощи); исключения прямо названы в законе.

Если диагноз подтвердится, психиатр объяснит варианты — психотерапию, лекарства по назначению врача или их сочетание — и вместе с человеком составит план. Как устроено лечение депрессии в Нижнем Новгороде в центре «Ясень», рассказано на отдельной странице.

Как поддержать близкого

Близкие часто первыми замечают перемены. Начать разговор стоит спокойно и без оценок: сказать, что именно видите и что беспокоитесь. Например: «Ты в последнее время почти не спишь и никуда не ходишь. Я переживаю. Давай сходим к врачу вместе?»

Каких фраз стоит избегать:

• «Соберись, хватит раскисать»;
• «Другим ещё хуже»;
• «Ты просто себя накручиваешь»;
• «Выпей и расслабься».

Что помогает: выслушать, не перебивая и не споря; помочь найти специалиста и записаться, предложить проводить до кабинета; взять на себя часть бытовых дел. Когда лечение уже идёт, можно напоминать о приёмах и не советовать бросить его, «раз стало легче». И беречь себя: поддержка отнимает много сил.

Родственник может прийти на консультацию сам — узнать, как говорить с близким и на что обращать внимание; сведения о самом пациенте обсуждают только с его согласия. Осмотр и лечение проводятся с согласия самого человека, за ребёнка до 15 лет согласие даёт один из родителей или законный представитель. Если человек признан недееспособным, согласие даёт законный представитель, но только если сам человек по своему состоянию не может его дать. Исключения — освидетельствование без согласия (ст. 23) и недобровольная госпитализация (ст. 29) — возможны только в порядке, установленном законом о психиатрической помощи, а не по просьбе родственников.

Если человек говорит о желании умереть, прощается с близкими, раздаёт вещи или его поведение опасно для него самого или окружающих, не оставляйте его одного и звоните 112 или 103 — экстренная помощь бесплатно.

Вопросы и ответы

Автор статьиРоманова Ирина ПетровнаПсихиатр, взрослые и подростки

Остались вопросы?Запишитесь на приём — администратор подберёт врача и удобное время.

Записаться