Чем отличается психиатр от психолога и психотерапевта

Главное различие — в образовании и в том, что специалист вправе делать. Психиатр и психотерапевт — врачи: они оценивают состояние с медицинской точки зрения и при необходимости назначают лечение, в том числе лекарства. У психолога медицинского образования нет. Он помогает разобраться в переживаниях, отношениях и решениях, но не ставит медицинских диагнозов и не выписывает препараты. Ниже — подробно о том, чем отличается психиатр от психолога и психотерапевта, с какими вопросами идти к каждому и как быть, если сомневаетесь.

Кратко: чем психиатр отличается от психолога и психотерапевта

Различия удобно свести в таблицу: образование, право ставить диагноз и назначать лекарства, типичные поводы для обращения.

Совсем коротко: оба — врачи, но психиатр отвечает за диагноз и лекарства, а психотерапевт — за лечение беседой. Работа всех троих специалистов часто пересекается, поэтому человек нередко ходит к двум сразу: один подбирает лечение, другой ведёт встречи.

Психиатр: кто ставит диагноз

Этот специалист помогает при самых разных состояниях — от тревожных и депрессивных до психозов, при которых нарушается восприятие реальности. Чтобы получить профессию, нужно не меньше шести лет учиться в медицинском вузе, затем пройти ординатуру по психиатрии и аккредитацию — официальное подтверждение готовности работать по специальности.

Главное отличие психиатра от психолога — медицинская подготовка: он знает, как работает организм, может понять, не стоит ли за жалобами телесная болезнь, и вправе назначить лечение. Установить диагноз психического расстройства — по закону исключительное право врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров (ст. 20 закона о психиатрической помощи).

Что обычно входит в эту работу:

• подробная беседа и наблюдение, при необходимости — опросники;
• анализы и направления к другим специалистам, чтобы исключить телесные причины жалоб, например болезни щитовидной железы;
• диагноз и план лечения;
• лекарства по назначению врача, если они нужны, и наблюдение за тем, как человек их переносит;
• направление к психотерапевту или клиническому психологу, если нужна работа беседой;
• при тяжёлом состоянии — рекомендация лечиться в стационаре: госпитализация возможна только с согласия пациента, исключения устанавливает закон о психиатрической помощи.

Лекарства — не обязательная часть лечения: иногда начинают с психотерапии, а препараты подключают, только если без них не обойтись. Решение о лечении обсуждают с пациентом, и он вправе задать любые вопросы или отказаться, кроме случаев, прямо указанных в законе.

Психотерапевт: врач, который лечит беседой

В России психотерапевт — врач: после медицинского вуза он прошёл ординатуру по психотерапии или профессиональную переподготовку по психотерапии после ординатуры по психиатрии или другой смежной специальности. За рубежом психотерапевтом (psychotherapist) часто называют специалиста без медицинского образования, поэтому в переводных книгах и статьях понятия путаются. Психотерапия — лечение беседой, построенной по определённому методу, и это главный инструмент психотерапевта.

Разница между психиатром и психотерапевтом — прежде всего в том, на чём сделан упор. Психотерапевт работает с тем, как человек справляется с тревогой, реагирует на стресс и выстраивает отношения. Лекарства он вправе назначить, но при сложной картине лекарственное лечение обычно ведёт психиатр, и два специалиста работают вместе.

Методы подбирают под задачу: чаще других используют когнитивно-поведенческую, интерперсональную, семейную и групповую психотерапию. Чем они отличаются, сколько понадобится встреч и как часто приходить, специалист объясняет на первой консультации.

Психолог и клинический психолог: помощь без лекарств

Психолог — специалист с высшим психологическим образованием. Медицинской помощи он не оказывает: не ставит диагнозов, не назначает лекарства и не лечит болезни. Его задача — помочь человеку разобраться в чувствах, отношениях и жизненных решениях.

Психолог

К психологу приходят с тем, что болезнью не является, но мешает жить: конфликты в семье, расставание, утрата близкого, выгорание на работе, неуверенность в себе, трудности в общении. Он работает беседой и психологическими методиками. Многие психологи используют те же подходы, что и психотерапевты, но это психологическая, а не медицинская помощь.

Для таких запросов подходит консультация психолога: на первой встрече вместе формулируют, что хочется изменить, и договариваются о формате работы. Если психолог замечает признаки, которые требуют медицинской оценки, он советует показаться психиатру.

Клинический психолог

Клинический, или медицинский, психолог получает отдельную подготовку по клинической (медицинской) психологии и чаще всего работает в медицинских организациях. Чем отличается психиатр от клинического психолога? Клинический психолог проводит обследование: с помощью тестов и заданий оценивает память, внимание, мышление, эмоциональное состояние — и передаёт выводы психиатру, а диагноз с учётом этих результатов ставит уже он. Ещё клинический психолог консультирует и проводит психологическую коррекцию — занятия, которые помогают справляться с конкретными трудностями.

Психиатр или психотерапевт: к кому обратиться

Понять, кто нужен, помогает простой ориентир. Чем сильнее состояние мешает жить и чем заметнее страдают сон, аппетит и силы, тем больше поводов сначала показаться врачу. Если вопрос в отношениях, решениях, переживаниях, а сон и работоспособность в порядке, можно начать с психолога.

Когда начинать с психиатра

• подавленность, тревога или апатия держатся неделями и мешают работать, учиться, общаться;
• сон, аппетит или вес заметно изменились без понятной причины;
• случаются приступы сильного страха с сердцебиением и нехваткой воздуха;
• человек слышит или видит то, чего нет, или твёрдо уверен, что его преследуют;
• периоды необычного подъёма сменяются спадом;
• появились навязчивые мысли или действия, которые трудно остановить;
• трудно контролировать употребление алкоголя — здесь подойдёт и психиатр-нарколог;
• лекарства уже назначены, и лечение нужно скорректировать.

С головной болью, головокружением или онемением рук и ног обычно начинают с невролога. Если с такими жалобами пришли к психиатру, он при необходимости направит к неврологу.

Список помогает понять, к кому идти, но не заменяет осмотр: диагноз ставит только врач на очном приёме, а похожие жалобы бывают и при переутомлении, и при телесных болезнях. Если что-то из перечисленного держится и мешает жить, можно записаться к психиатру в Нижнем Новгороде.

Когда подойдёт психотерапевт

К психотерапевту идут, когда трудности связаны со стрессом, страхами, повторяющимися конфликтами или телесными жалобами на нервной почве — психосоматикой — и хочется работать с причинами в беседах с врачом. Нередко к нему направляют после диагностики: психотерапию проводят вместе с лекарствами или без них. Если лекарства не нужны или уже подобраны, психотерапевт может вести основную часть лечения.

Когда достаточно психолога

Психолог поможет в трудной жизненной ситуации без признаков болезни: развод, утрата, смена работы, конфликты, неуверенность. Если через несколько встреч становится хуже — нарушается сон, пропадают силы, появляется постоянная тревога, — это повод показаться врачу.

С депрессией — к психиатру или к психотерапевту?

Начинать разумно с психиатра: он оценит тяжесть состояния, исключит другие причины подавленности и решит, нужны ли лекарства. При лёгкой депрессии лечение могут начать с психотерапии. При средней степени лекарства часто сочетают с психотерапией, при тяжёлой начинают с лекарств, а психотерапию подключают, когда станет легче.

Если речь о ребёнке

Детский психиатр отличается от детского психолога так же, как у взрослых: первый — врач, второй — нет. Детский психиатр оценивает развитие, поведение, сон, страхи, внимание и при необходимости назначает лечение. Детский психолог помогает с адаптацией в детском саду и школе, отношениями в семье, эмоциями и подскажет, когда ребёнку нужна медицинская консультация.

Осмотр и лечение ребёнка до 15 лет проводят с согласия одного из родителей или законного представителя, обычно взрослый приходит на приём вместе с ребёнком. С 15 лет подросток вправе обратиться сам.

Чего ждать от первого приёма

Первая встреча с любым из этих специалистов — прежде всего разговор. Отличается то, на чём делают упор и чем встреча заканчивается.

Платная клиника — не единственный путь: помощь психиатра и психотерапевта можно получить и бесплатно — в государственных медицинских организациях по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

У психиатра

На приёме спросят, что беспокоит и с какого времени, как вы спите и едите, хватает ли сил, были ли похожие периоды раньше, какие лекарства принимаете и как часто пьёте алкоголь. Могут предложить опросник, назначить анализы или консультацию терапевта. В конце специалист объяснит, что, по его оценке, происходит, и предложит план. Первичный приём проходит очно: по общему правилу закона диагноз ставят и лечение назначают на очном приёме, а онлайн можно лишь скорректировать уже назначенное. Если лечились раньше, возьмите выписки и названия препаратов.

У психотерапевта и психолога

Первая встреча уходит на то, чтобы понять запрос — что хочется изменить — и договориться о формате: как часто встречаться, сколько примерно встреч понадобится, по каким признакам будет видно, что работа идёт. Изменения обычно накапливаются постепенно, от встречи к встрече, а не после одной беседы.

Кто узнает об обращении

Обращение, диагноз и всё, что прозвучало на приёме, — врачебная тайна (ст. 13 закона об основах охраны здоровья, ст. 9 закона о психиатрической помощи); исключения прямо названы в законе. Сам факт обращения к психиатру не означает диспансерного наблюдения: его устанавливает только комиссия врачей-психиатров по закону.

Мифы и частые ошибки

Чаще всего к нужному специалисту мешают прийти не сами трудности, а представления о них. Вот самые распространённые.

• «К психиатру идут только с тяжёлой болезнью». К нему обращаются и с тревогой, бессонницей, затянувшейся подавленностью — со всем, с чем не получается справиться самому.
• «Психолог и психотерапевт — одно и то же». В России психотерапевт — врач, психолог — нет. Методы у них могут совпадать, а права и ответственность разные.
• «Психиатр сразу выпишет таблетки». Нужны ли лекарства, решают по состоянию; иногда достаточно психотерапии.
• «Онлайн-тест покажет, что со мной». Опросник помогает заметить проблему, но его результат — не диагноз.
• «Надо просто взять себя в руки». Тревога или подавленность, которые тянутся неделями, — повод не для самокритики, а для разговора со специалистом: он поможет понять, нужна ли медицинская помощь.

Есть и типичные ошибки. Первая — месяцами ходить к психологу, когда состояние ухудшается и нужен врач. Вторая — не рассказывать специалистам друг о друге: если человек одновременно встречается с психологом и лечится у психиатра, обоим полезно об этом знать. Когда понятно, кто за что отвечает, специалисты дополняют друг друга, а не дублируют.

Ещё одна ошибка — не узнать заранее, к кому идёшь. Перед записью стоит уточнить образование специалиста: у врача — диплом медицинского вуза и аккредитация по специальности, у психолога — психологическое образование. У медицинской организации должна быть лицензия на медицинскую деятельность, её можно проверить в открытом реестре Росздравнадзора.

Если помощь нужна близкому

Если тревожат перемены в близком — замкнутость, бессонница, странные высказывания, частое употребление алкоголя, — начните с разговора без упрёков. Скажите, что заметили, и предложите сходить к специалисту вместе. Спор о том, «болен» он или нет, обычно только отдаляет.

Родственник может сам прийти к психиатру или психотерапевту и спросить, как говорить с близким и на что обращать внимание. Сведения о самом человеке врач без его согласия не раскрывает, кроме случаев, прямо названных в законе.

Осмотр и лечение возможны только с согласия самого человека, за ребёнка до 15 лет — с согласия одного из родителей или законного представителя. Исключения перечислены в законе о психиатрической помощи (ст. 23 и 29) и решаются по процедуре, установленной этим законом, а не по просьбе родственников. Если человек признан недееспособным и по своему состоянию не может дать согласие, его даёт законный представитель.

Вопросы и ответы

Автор статьиГаврилова Елена ВикторовнаПсихотерапевт

Остались вопросы?Запишитесь на приём — администратор подберёт врача и удобное время.

Записаться